Blutdruckziele bei Älteren: Leitlinien-Empfehlung
Hintergrund
Der Cochrane Review (2024) untersucht die Effekte unterschiedlicher Blutdruckziele bei Erwachsenen ab 65 Jahren mit primärer Hypertonie. Bisherige klinische Leitlinien empfehlen für diese Altersgruppe teils unterschiedliche Zielwerte, die von unter 130 mmHg bis unter 150 mmHg systolisch reichen.
Es besteht in der Praxis oft die Sorge, dass eine zu aggressive Blutdrucksenkung bei älteren Menschen vermehrt zu unerwünschten Wirkungen führt. Dazu zählen beispielsweise kognitive Einschränkungen, Stürze durch orthostatische Hypotonie oder eine verminderte Organperfusion.
Die Meta-Analyse vergleicht daher ein höheres, weniger striktes Blutdruckziel (150 bis 160/95 bis 105 mmHg) mit einem niedrigeren, konventionellen Zielwert (unter 140/90 mmHg). Ziel ist es, die Auswirkungen auf Mortalität, Schlaganfälle und schwere kardiovaskuläre Ereignisse zu bewerten.
Empfehlungen
Der Cochrane Review formuliert basierend auf vier randomisierten kontrollierten Studien mit über 16.000 Teilnehmenden folgende Kernaussagen zu den Zielwerten:
Kardiovaskuläre Ereignisse und Schlaganfall
Laut Review reduziert ein niedrigerer Blutdruckzielwert (unter 140/90 mmHg) im Vergleich zu einem höheren Zielwert das Risiko für Schlaganfälle signifikant (hohe Evidenzqualität).
Zudem senkt das konventionelle, niedrigere Ziel wahrscheinlich das Risiko für schwere kardiovaskuläre Ereignisse wie Herzinfarkte und Herzinsuffizienz (moderate Evidenzqualität). Es wird geschätzt, dass durch das niedrigere Ziel etwa 10 schwere kardiovaskuläre Ereignisse pro 1000 behandelten Personen über einen Zeitraum von drei Jahren verhindert werden können.
Mortalität
Die Auswirkungen auf die Gesamtmortalität sind laut der Meta-Analyse unklar. Es zeigt sich möglicherweise kein oder nur ein minimaler Unterschied zwischen den beiden Zielgruppen (niedrige Evidenzqualität).
Die spezifisch kardiovaskuläre Mortalität wird durch den niedrigeren Zielwert jedoch wahrscheinlich gesenkt (moderate Evidenzqualität).
Unerwünschte Wirkungen und Therapieabbruch
Die Daten zeigen, dass ein niedrigeres Blutdruckziel wahrscheinlich nicht zu einer erhöhten Abbruchrate aufgrund von unerwünschten Medikamentenwirkungen führt (moderate Evidenzqualität).
Besondere Personengruppen
Der Review betont, dass für bestimmte Gruppen weiterhin Unklarheiten bezüglich des optimalen Zielwerts bestehen. Es wird darauf hingewiesen, dass die Evidenz für folgende Personen unzureichend ist:
-
Hochbetagte Menschen ab 80 Jahren
-
Gebrechliche (frail) Personen
-
Menschen mit kognitiven Einschränkungen
Für die Mehrheit der älteren Erwachsenen scheinen konventionelle Blutdruckziele von unter 140/90 mmHg jedoch angemessen und sicher zu sein.
Dosierung
Der Review vergleicht die klinischen Endpunkte basierend auf zwei unterschiedlichen Zielwert-Strategien.
| Blutdruckziel | Systolisch (mmHg) | Diastolisch (mmHg) | Effekt auf Schlaganfallrisiko | Effekt auf Therapieabbrüche |
|---|---|---|---|---|
| Konventionell (niedriger) | < 140 | < 90 | Signifikante Reduktion | Keine Erhöhung |
| Locker (höher) | 150 - 160 | 95 - 105 | Erhöhtes Risiko | Keine Reduktion |
💡Praxis-Tipp
Der Review hebt hervor, dass die Sorge vor vermehrten Therapieabbrüchen durch unerwünschte Wirkungen bei einer konventionellen Blutdrucksenkung (unter 140/90 mmHg) unbegründet zu sein scheint. Dennoch wird betont, dass bei hochbetagten (über 80 Jahre) oder gebrechlichen Menschen eine individuelle Risiko-Nutzen-Abwägung erfolgen sollte, da diese Gruppen in den zugrundeliegenden Studien stark unterrepräsentiert waren.
Häufig gestellte Fragen
Der Cochrane Review zeigt, dass ein konventioneller Zielwert von unter 140/90 mmHg für die meisten älteren Erwachsenen angemessen ist. Dieser Zielwert senkt das Schlaganfallrisiko im Vergleich zu höheren Zielen signifikant.
Laut der Meta-Analyse führt ein niedrigeres Blutdruckziel (unter 140/90 mmHg) wahrscheinlich nicht zu mehr Therapieabbrüchen aufgrund von unerwünschten Wirkungen. Die Verträglichkeit scheint im Vergleich zu höheren Zielwerten ähnlich zu sein.
Die Auswirkungen auf die Gesamtmortalität sind laut den Studiendaten unklar, es zeigt sich hier kaum ein Unterschied. Die spezifisch kardiovaskuläre Sterblichkeit wird durch das niedrigere Ziel jedoch wahrscheinlich gesenkt.
Der Review weist darauf hin, dass für Hochbetagte ab 80 Jahren sowie für gebrechliche Personen nicht genügend Daten vorliegen. Für diese Gruppen wird eine individuelle Abwägung des absoluten Nutzens und möglicher Risiken empfohlen.
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Quelle: Cochrane Review: Higher blood pressure targets for hypertension in older adults (Cochrane, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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