Fraktursonografie: S2e-Leitlinie (AWMF)

Auf einen Blick

• Die Fraktursonografie kann bei bestimmten Indikationen das Röntgen ersetzen und die Strahlenbelastung reduzieren (ALARA-Prinzip).
• Bei distalen Unterarmfrakturen (Kinder <12 Jahre) ist Ultraschall die Standarddiagnostik; Röntgen erfolgt nur bei geplanter OP.
• Am Ellenbogen (Kinder <12 Jahre) dient Ultraschall als First-Line-Diagnostik zum Nachweis eines Gelenkergusses (Fettpolsterzeichen).
• Erwachsene mit Verdacht auf Rippenfrakturen sollen primär sonografisch untersucht werden.
• Voraussetzungen sind ein hochauflösender Linearschallkopf, spezifisches Training und eine standardisierte Dokumentation.

Hintergrund

Die Fraktursonografie hat sich in den letzten 20 Jahren substanziell entwickelt und dient der Frakturdiagnostik, der Kontrolle der Frakturheilung sowie der Beurteilung von Bandinstabilitäten. Besonders im Wachstumsalter ist es ein zentrales Ziel, die Strahlenbelastung nach dem ALARA-Prinzip ("as low as reasonably achievable") zu reduzieren. Die Ultraschallbildgebung stellt stets nur die kortikale Knochenoberfläche dar. Intraossäre Prozesse oder pathologische Frakturen können sonografisch nicht sicher nachgewiesen werden.

Voraussetzungen für die Fraktursonografie

Um eine hohe diagnostische Güte zu erreichen und das Röntgen sicher ersetzen zu können, müssen laut Leitlinie folgende Kriterien erfüllt sein:

• Verfügbarkeit von Ultraschallgeräten mindestens mittlerer Qualität mit hochauflösendem Linearschallkopf
• Absolvieren eines spezifischen Trainings (z.B. Kurs der DEGUM oder Hospitation)
• Standardisierte Dokumentation (Nachprüfbarkeit der Einstellungen)
• Untersuchung von Röhrenknochen aus mindestens 3, idealerweise 4 Richtungen

Pädiatrische Frakturen (Wachstumsalter)

Die Sonografie spielt besonders bei Kindern eine überragende Rolle. Bei polytraumatisierten oder instabilen Patienten darf die Sonografie jedoch nicht zu einer Zeitverzögerung der primären Schnittbilddiagnostik führen.

Region	Altersgruppe	Empfehlung / Vorgehen	Empfehlungsgrad
Schädelkalotte	< 18 Jahre	Standarddiagnostik bei fehlenden neurologischen Symptomen. Bei V.a. Kindesmisshandlung: Röntgen!	A (bzw. EK bei Misshandlung)
Klavikula	Kindesalter	Sonografische Diagnostik empfohlen, wenn Bildgebung für notwendig erachtet wird.	B
Proximaler Humerus	< 12 Jahre	Erstdiagnostik. Bei Frakturnachweis: Röntgen zum Ausschluss pathologischer Fraktur. Bei unauffälligem US: Abwarten, Röntgen erst nach 5 Tagen bei persistierenden Beschwerden.	B (Nachweis) / A (Röntgen)
Ellenbogen	< 12 Jahre	First-Line-Diagnostik zum qualitativen Nachweis eines Gelenkergusses (Fettpolsterzeichen). Bei Erguss: Röntgen obligat.	A
Distaler Unterarm	< 12 Jahre	Standarddiagnostik. Röntgenkontrolle nur bei geplanter operativer Therapie notwendig.	A

Hand und Handgelenk

Indikation	Vorgehen laut Leitlinie	Empfehlungsgrad
Skaphoidfraktur	Bei unauffälligem Röntgen als Screening-Methode. Positiver US -> CT. Negativer US -> MRT.	B
Triquetrale Flake-Fraktur	Sonografie zum Ausschluss vor weiterführender Diagnostik (CT/MRT) bei dorsoulnaren Schmerzen.	EK
Subkapitale Fraktur 5. Strahl	Primäres Diagnostikum zur korrekten Bestimmung des palmaren Dislokationswinkels nach radiologischer Verifizierung.	A
Palmare Platte	Primäre sonografische Untersuchung bei V.a. knöchernen Ausriss, da Röntgen dies nicht immer sicher ausschließt.	B

Thorax (Erwachsene)

Region	Vorgehen laut Leitlinie	Empfehlungsgrad
Rippenfraktur	Ultraschall soll vor Röntgen erfolgen. Bei Serienfraktur (ab 3 Rippen) Pneumothorax ausschließen.	A
Sternumfraktur	Bei hämodynamisch stabilen Patienten als Bildgebung (z.B. im Rahmen eFAST). Bei Frakturnachweis zwingend weitere Bildgebung.	B (Diagnostik) / A (weitere Bildgebung)

Praxis-Tipp

Bei Kindern unter 12 Jahren mit Ellenbogentrauma dient der Ultraschall primär der Suche nach einem Gelenkerguss (Fettpolsterzeichen). Findet sich kein Erguss, ist eine Fraktur unwahrscheinlich und eine Röntgenaufnahme kann zunächst entfallen.

Häufig gestellte Fragen

Kann der Ultraschall das Röntgen bei distalen Unterarmfrakturen bei Kindern ersetzen?

Ja, bei Kindern bis 12 Jahre soll die Sonografie als Standarddiagnostik angewendet werden. Ein Röntgenbild ist nur bei geplanter operativer Therapie notwendig.

Wie gehe ich bei Verdacht auf eine Schädelfraktur bei Kindern vor?

Bei Kindern unter 18 Jahren ohne neurologische Symptome soll die Sonografie genutzt werden. Bei Verdacht auf Kindesmisshandlung ist jedoch zwingend ein Röntgenbild anzufertigen.

Welchen Stellenwert hat die Sonografie bei Verdacht auf Skaphoidfraktur?

Bei unauffälligem Röntgenbild sollte der Ultraschall als Screening eingesetzt werden. Bei positivem Befund folgt ein CT zur OP-Planung, bei negativem Befund ein MRT.

Ist die Sonografie bei Rippenfrakturen dem Röntgen überlegen?

Ja, beim Erwachsenen soll die Ultraschalluntersuchung bei Verdacht auf Rippenfrakturen vor dem Röntgen erfolgen, da sie eine höhere Sensitivität aufweist.

Können pathologische Frakturen im Ultraschall erkannt werden?

Nein, die Ultraschallbildgebung stellt nur die kortikale Knochenoberfläche dar. Bei Verdacht auf eine pathologische Fraktur muss immer eine zusätzliche Bildgebung (Röntgen) erfolgen.