3D-Röntgen & Navigation in der Implantologie: S3-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Vor jeder Implantation ist eine klinische und radiologische Diagnostik zwingend; 3D-Bildgebung ist indiziert, wenn 2D-Verfahren nicht ausreichen.
- •Es gilt das ALADA-Prinzip: Kleinstmögliches Field of View (FoV) und Low-Dose-Protokolle zur Dosisreduktion nutzen.
- •Aufgrund von Messungenauigkeiten im DVT muss ein Sicherheitsabstand von 2 mm zu wichtigen anatomischen Strukturen eingehalten werden.
- •Navigationsgestützte Verfahren sind präziser als Freihand-Implantationen, zeigen aber keinen signifikanten Einfluss auf das langfristige Implantatüberleben.
- •Die Beurteilung des periimplantären Knochens sollte primär durch zweidimensionale Bildgebung erfolgen.
Hintergrund
Die dreidimensionale Röntgendiagnostik, insbesondere die dentale Volumentomographie (DVT), und navigationsgestützte Verfahren bieten in der Implantologie erweiterte Möglichkeiten zur präoperativen Planung und intraoperativen Umsetzung. Grundsätzlich gilt bei jeder Röntgenuntersuchung das ALADA-Prinzip (as low as diagnostically acceptable): Die Untersuchung muss mit der für die Fragestellung geringstmöglichen Strahlendosis bei suffizienter Bildqualität erfolgen.
Strahlenexposition im Vergleich
Die effektive Dosis variiert je nach Verfahren und Geräteeinstellung erheblich. Sogenannte "Low-Dose"-Protokolle beim DVT reduzieren den diagnostischen Wert für die Implantatplanung in der Regel nicht.
| Bildgebende Technik | Effektive Dosis (µSv) |
|---|---|
| Fernröntgenseitenbild (FRS) | 5,6 |
| Digitale Panoramaschichtaufnahme | 2,7 – 24,5 |
| Intraoralaufnahmestatus | 34,9 – 388 |
| Digitale Volumentomographie (DVT) | 11 – 674 |
| Computertomographie (CT) | 180 – 2100 |
Indikationen zur 3D-Röntgendiagnostik
Vor jeder Implantatinsertion ist eine ausreichende radiologische Diagnostik zwingend. Reicht die 2D-Bildgebung nicht aus, sollte eine dreidimensionale Diagnostik erfolgen.
Konkrete Indikationen für ein DVT/CT umfassen:
- Deutliche anatomische Abweichungen (z. B. extremes Atrophie-Muster, Kieferhöhlensepten)
- Zweifelhafter Erfolg nach Augmentation
- Unsichere Darstellung wichtiger Nachbarstrukturen in der 2D-Diagnostik
- Pathologische Veränderungen mit Klärungsbedarf (z. B. Zysten, Neoplasien)
- Spezielle Therapiekonzepte (Sofortversorgung, Navigation)
- Verdacht auf Komplikationen nach Implantation/Augmentation
Wichtige Einschränkungen:
- Sicherheitsabstand: Aufgrund von Messungenauigkeiten im DVT (teilweise > 1 mm) soll ein Sicherheitsabstand von 2 mm zu wichtigen anatomischen Strukturen (z. B. Nervus alveolaris inferior, Foramen mentale) eingehalten werden.
- Periimplantäres Gewebe: Im unmittelbaren Nahbereich von Implantaten ist das DVT durch Artefakte eingeschränkt. Die Kontrolle sollte primär durch 2D-Bildgebung (Zahnaufnahme) erfolgen.
Navigationsgestützte Implantologie
Navigationsverfahren ermöglichen eine exaktere Positionierung im Vergleich zur Freihand-Implantation. Es gibt keinen signifikanten Unterschied in der Präzision zwischen statischer und dynamischer Navigation. Ein Einfluss auf das langfristige Implantatüberleben ist jedoch nicht belegt.
| Verfahren | Beschreibung | Präzision |
|---|---|---|
| Freihand | Konventionelle Implantation ohne Führung | Geringer als navigiert |
| Statische Navigation | Nutzung von laborgefertigten oder 3D-gedruckten Bohrschablonen | Hoch (Abweichung Spitze ca. 1,28 mm) |
| Dynamische Navigation | Optisches Tracking von Instrumenten in Echtzeit am Monitor | Hoch (Abweichung Spitze ca. 1,29 mm) |
Indikationen für Navigation:
- Minimalinvasive Techniken (z. B. bei Patienten mit erhöhter Blutungsneigung)
- Zustand nach komplexer Kieferrekonstruktion
- Schwierige prothetische Zielsetzungen
- Besondere Konzepte (z. B. Sofortversorgung mit präfabriziertem Zahnersatz)
Kontraindikationen sind eine nicht ausreichende Mundöffnung oder allgemeine medizinische Einschränkungen, die eine 3D-Diagnostik oder Implantation unmöglich machen.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie beim DVT konsequent Low-Dose-Protokolle und das kleinstmögliche Field of View (FoV). Planen Sie zudem immer einen Sicherheitsabstand von 2 mm zum Nervus alveolaris inferior ein, da DVT-Messungen Ungenauigkeiten von über 1 mm aufweisen können.