Epikutantest Durchführung: S3-Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Der Epikutantest ist indiziert bei Verdacht auf allergisches Kontaktekzem oder T-Zell-vermittelte Arzneimittelreaktionen.
- •Die Applikation der Testallergene am Rücken für eine Expositionsdauer von 48 Stunden wird empfohlen.
- •Eine Zweitablesung an Tag 3 oder 4 ist obligat, um falsch-negative Ergebnisse zu vermeiden.
- •Spätablesungen (Tag 7-10) sind besonders bei Kortikosteroiden, Metallen und Formaldehyd essenziell.
- •Die Testung der Standardreihe wird zusätzlich zur anamnesegeleiteten Auswahl immer empfohlen.
- •Bei Arzneimittelreaktionen darf frühestens ein Monat nach Abheilung getestet werden.
Hintergrund
Der Epikutantest (ECT) ist der diagnostische Standard zum Nachweis einer spezifischen verzögerten Immunreaktion (Typ IV) gegen Kontaktallergene. Er dient der Identifikation krankheitsursächlicher Sensibilisierungen bei entzündlichen Haut- und Schleimhauterkrankungen.
Indikationen und Kontraindikationen
Die Indikationsstellung muss streng nach klinischem Bild und Anamnese erfolgen. Für soforttypallergische oder internistische Beschwerden ist der Test ungeeignet.
| Indikation | Empfehlung |
|---|---|
| V.a. allergisches Kontaktekzem (Haut/Schleimhaut) | wird empfohlen (↑↑) |
| V.a. verzögerte Immunreaktion auf Implantatmaterialien | kann empfohlen werden (↑) |
| Abklärung soforttypallergischer, vegetativer oder internistischer Beschwerden | wird nicht empfohlen (↓) |
| Prädiktive Testung ohne Symptome zur Vorhersage einer Sensibilisierung | wird nicht empfohlen (↓) |
Durchführung und Testort
Vor jeder Testung ist eine eingehende, allergologisch geschulte Anamnese zwingend erforderlich (↑↑).
- Testauswahl: Unabhängig von der individuellen Anamnese wird die Testung der Standardreihe immer empfohlen (↑↑).
- Testsubstanzen: Es sollen bevorzugt zugelassene oder verkehrsfähige Allergenzubereitungen verwendet werden (↑↑). Die Testung von unbekannten Chemikalien wird nicht empfohlen (↓).
- Testort: Die Applikation am Rücken wird empfohlen (↑↑). Oberarme oder Oberschenkel können erwogen werden.
- Expositionsdauer: Für eine hohe Sensitivität wird eine Okklusionszeit von 2 Tagen (48h) empfohlen (↑↑).
Ablesezeitpunkte
Eine alleinige Ablesung nach 48 Stunden ist unzureichend, da sich bis zu einem Drittel der positiven Reaktionen erst später manifestiert.
| Ablesung | Zeitpunkt | Empfehlung | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| 1. Ablesung | Tag 2 (48h) | Standard | Nach Entfernung der Pflaster |
| 2. Ablesung | Tag 3 (72h) oder Tag 4 (96h) | obligat (↑↑) | Verhindert falsch-negative Ergebnisse |
| 3. Ablesung (Spät) | Tag 7-10 | wird empfohlen (↑) | Essenziell bei Kortikosteroiden, Aminoglykosiden, Formaldehyd, p-Phenylendiamin und Metallen (↑↑) |
Morphologische Beurteilung
Die Ablesung muss streng nach morphologischen Kriterien der DKG/ICDRG erfolgen (↑↑).
| Symbol | Morphologie | Interpretation |
|---|---|---|
| - | Unveränderte Haut | negativ |
| ? | Nur Erythem | fraglich (unklar, ob allergisch oder irritativ) |
| + | Erythem, Infiltration, evtl. Papeln | schwach positiv (allergisch) |
| ++ | Erythem, Infiltration, Papeln, Vesikel | stark positiv (allergisch) |
| +++ | Ausgeprägtes Erythem, konfluierende Vesikel | extrem positiv (allergisch) |
| IR | Verschiedene (z.B. Risse, Glanz, Erosionen) | irritativ |
Jede allergische Reaktion muss abschließend bezüglich ihrer klinischen Relevanz (aktuell, früher, unklar) bewertet werden (↑↑).
Besonderheiten bei Arzneimittelreaktionen
Der Epikutantest wird auch zur Diagnostik T-Zell-vermittelter Arzneimittelreaktionen (Spättyp) eingesetzt. Die Testung sollte frühestens einen Monat nach Abheilung, aber innerhalb eines Jahres erfolgen.
| Reaktionstyp | Empfehlung zur Testung |
|---|---|
| Makulo-papulöses Exanthem, AGEP, SDRIFE | kann empfohlen werden (↑) |
| Fixes Arzneimittelexanthem | kann empfohlen werden (↑) (Testung in loco) |
| DRESS, SJS/TEN, Multiforme Exantheme | kann erwogen werden (0) |
| Immunkomplex-vermittelte Vaskulitis | wird nicht empfohlen (↓) |
Wichtige Kautelen bei Arzneimitteln:
- Kann eine Soforttyp-Reaktion (z.B. auf Beta-Laktame) anamnestisch nicht ausgeschlossen werden, ist vor dem Epikutantest eine Soforttyp-Diagnostik (Prick/Intrakutan) zwingend empfohlen (↑↑).
- Bei Heparinen, Kontrastmitteln und Glukokortikoiden sind Spätablesungen nach 4-7 Tagen erforderlich.
💡Praxis-Tipp
Führen Sie bei Epikutantests immer eine Zweitablesung an Tag 3 oder 4 durch, da sich viele positive Reaktionen erst nach 48 Stunden manifestieren. Bei Kortikosteroiden und Metallen ist eine zusätzliche Spätablesung an Tag 7-10 essenziell.