Infektiologie bei minderjährigen Flüchtlingen (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Ein Differentialblutbild, Tuberkulose-Screening (bevorzugt IGRA) und Hepatitis-B-Serologie (HBsAg) werden für alle minderjährigen Flüchtlinge empfohlen.
- •Ein routinemäßiger Röntgen-Thorax zum Tuberkulose-Ausschluss ist bei Kindern unter 15 Jahren obsolet.
- •Spezifische Screenings (HCV, HIV, Schistosomiasis, Chagas) erfolgen herkunfts- und risikoabhängig.
- •Routine-Stuhluntersuchungen auf Darmparasiten werden ohne klinischen Verdacht nicht empfohlen.
- •Der Impfstatus soll frühzeitig überprüft und prioritär (v.a. MMR-V) vervollständigt werden.
Hintergrund
Minderjährige Flüchtlinge stellen eine besonders vulnerable Gruppe dar. Ziel der infektiologischen Versorgung ist es, einen unvollständigen Impfschutz frühzeitig zu erkennen, übliche Infektionen zu behandeln und in Deutschland seltene, importierte Erkrankungen rechtzeitig zu diagnostizieren.
Generell empfohlene Basisdiagnostik
Für alle minderjährigen Flüchtlinge wird zeitnah nach Ankunft folgende Basisdiagnostik empfohlen:
| Untersuchung | Ziel/Indikation | Bemerkung |
|---|---|---|
| Differentialblutbild | Anämie, Eosinophilie | Häufigste Ursachen für Anämien: Eisenmangel, Hämoglobinopathien, Parasitosen. |
| Tuberkulose-Screening | Latente oder aktive TB | Bevorzugt IGRA. Bei Kindern <5 Jahren alternativ Tuberkulin-Hauttest (THT). |
| Hepatitis B (HBsAg) | Chronische HBV-Infektion | Auch bei Schwangeren. Bei Nachweis: Mitbehandlung und Umgebungsuntersuchung. |
- Wichtig zur Tuberkulose: Eine routinemäßige Röntgenuntersuchung des Thorax zum TB-Ausschluss ist bei Kindern und Jugendlichen unter 15 Jahren aufgrund der Strahlenbelastung und niedrigen Sensitivität abzulehnen. Ein Röntgen erfolgt nur bei positivem Immuntest oder klinischem Verdacht.
Herkunfts- und indikationsabhängige Diagnostik
Je nach Herkunftsland und Risikoprofil sind weitere gezielte Screenings indiziert:
| Erkrankung | Diagnostik | Indikation / Risikogruppe |
|---|---|---|
| Hepatitis C | Anti-HCV | Hochprävalenzgebiete (Afrika, Naher/Mittlerer Osten, Osteuropa). |
| HIV | HIV1/2-Suchtest | Sub-Sahara Afrika, Osteuropa, Schwangere, unbegleitete Minderjährige. |
| Schistosomiasis | Serologie | Sub-Sahara Afrika, Gebiete entlang des Nils. |
| Strongyloidose | Serologie | Vor geplanter Immunsuppression, bei Eosinophilie (Herkunft: Afrika, Asien, Lateinamerika). |
| Chagas-Krankheit | Serologie (T. cruzi) | Lateinamerika (insb. Bolivien), junge Frauen im gebärfähigen Alter. |
Nicht empfohlene Routine-Untersuchungen
Folgende Untersuchungen sollen nicht routinemäßig bei asymptomatischen Patienten durchgeführt werden:
- Stuhluntersuchungen auf Darmparasiten: Nur bei klinischem Verdacht (z.B. chronische Diarrhö, Gedeihstörung, Eosinophilie). Keine präemptive antihelmintische Therapie!
- Syphilis (Treponema pallidum): Kein generelles Screening (außer bei Schwangeren gemäß Mutterschafts-Richtlinien).
- Zystizerkose & Zystische Echinokokkose: Kein Screening bei asymptomatischen Kindern.
Impfungen
Ein fehlender oder unvollständiger Impfschutz soll rasch nachgeholt werden. Ohne offizielle Dokumente gelten Kinder als ungeimpft (Titer-Bestimmungen werden nicht empfohlen).
Priorisierung bei Gemeinschaftsunterbringung:
- Erste Priorität: MMR-V (ab 9 Monaten)
- Zweite Priorität: DTaP-IPV-Hib-HBV (Sechsfachimpfung bei <5 Jahren) bzw. Tdap-IPV (ab 5 Jahren)
- Weitere: Pneumokokken, Meningokokken, HPV, Rotavirus (altersentsprechend)
MRE-Screening vor stationärer Aufnahme
Ein Screening auf multiresistente Erreger (MRSA, MRGN) ist vor einem Krankenhausaufenthalt indiziert bei:
- Krankenhausaufenthalt oder wiederholtem Kontakt zum Gesundheitssystem im Herkunftsland/Transit in den letzten 12 Monaten
- Bekannter früherer Kolonisierung/Infektion mit MRE
- Chronischen Wunden oder Hautläsionen
- Kontakt zu vulnerablen Mitpatienten (Intensiv, Onkologie) UND Fluchtanamnese in den letzten 3 Monaten oder Unterbringung in Gemeinschaftseinrichtung
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie bei asymptomatischen Kindern unter 15 Jahren auf einen routinemäßigen Röntgen-Thorax zum Tuberkulose-Ausschluss. Nutzen Sie stattdessen immunologische Tests (bevorzugt IGRA).