Zwangsstörungen: Diagnostik, KVT und SSRI-Therapie

Hintergrund

Die Lebenszeitprävalenz der Zwangsstörung liegt bei ein bis drei Prozent. Das mittlere Ersterkrankungsalter beträgt etwa 20 Jahre, wobei die Erkrankung bei Männern häufiger bereits in der Kindheit beginnt. Der Verlauf gestaltet sich oft chronisch und fluktuierend.

Zwangserkrankungen gehen mit einer hohen Rate an Begleiterkrankungen einher. Laut Leitlinie weisen über 50 Prozent der Betroffenen eine komorbide depressive Störung auf. Auch Angststörungen, Tic-Störungen und Substanzabhängigkeiten treten gehäuft auf.

Die Erkrankung führt zu erheblichen Einschränkungen in der Lebensqualität und der psychosozialen Funktionsfähigkeit. Häufig vergehen viele Jahre, bis Betroffene professionelle Hilfe in Anspruch nehmen. Schamgefühle und die Angst vor Stigmatisierung stellen dabei wesentliche Barrieren dar.

Praxis-Tipp

Ein häufiger Grund für vermeintliche Therapieresistenz bei Zwangsstörungen ist eine nicht leitliniengerechte Umsetzung der Behandlung. Die Leitlinie betont, dass Expositionsübungen idealerweise therapeutengeleitet im realen, zwangsauslösenden Umfeld stattfinden sollten. Bei der medikamentösen Therapie wird oft zu früh abgebrochen; ein Behandlungsversuch mit SSRI sollte mindestens 12 Wochen dauern und bei Verträglichkeit die zugelassene Maximaldosis ausschöpfen.

Häufig gestellte Fragen

Welche Medikamente sind bei Zwangsstörungen am besten wirksam?

Die Leitlinie empfiehlt Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) wie Escitalopram, Fluoxetin oder Sertralin als medikamentöse Therapie der ersten Wahl. Clomipramin ist vergleichbar wirksam, wird aber wegen häufigerer Nebenwirkungen erst in zweiter Linie empfohlen.

Wie lange dauert es, bis Antidepressiva bei Zwangsstörungen wirken?

Ein Wirkeintritt kann bei Zwangsstörungen verzögert sein. Es wird empfohlen, die medikamentöse Therapie mindestens 12 Wochen in ausreichender Dosierung durchzuführen, bevor ein Nicht-Ansprechen festgestellt wird.

Was tun, wenn SSRI bei einer Zwangsstörung nicht ausreichend helfen?

Bei unzureichender Wirkung wird eine Dosissteigerung bis zum Maximum, ein Wechsel des SSRI oder eine Augmentation mit den Antipsychotika Aripiprazol oder Risperidon empfohlen. Zudem sollte laut Leitlinie in jedem Fall eine Kognitive Verhaltenstherapie ergänzt werden.

Ist eine medikamentöse Therapie bei Zwangsstörungen zwingend erforderlich?

Nein, die Kognitive Verhaltenstherapie mit Exposition gilt als Psychotherapie der ersten Wahl und kann als alleinige Behandlung durchgeführt werden. Medikamente sind vor allem dann indiziert, wenn eine Psychotherapie abgelehnt wird, nicht verfügbar ist oder die Symptomschwere eine Therapieaufnahme verhindert.

Welche Rolle spielen Angehörige in der Therapie von Zwangsstörungen?

Angehörige sind oft in die Zwangssymptomatik eingebunden und sollten laut Leitlinie möglichst frühzeitig in die Psychoedukation und den therapeutischen Prozess integriert werden. Dies kann krankheitsaufrechterhaltendes Verhalten reduzieren und den Therapieerfolg verbessern.

Über Google hier gelandet?

ClariMed durchsucht alle medizinischen Leitlinien

AWMF, NVL, NICE, WHO, ESC, KDIGO - Quellenzitiert, kostenlos. Speichern Sie Ihren Verlauf auf allen Geräten mit einem kostenlosen Konto.

Kostenloses Konto erstellen

Keine Kreditkarte. DSGVO-konform. In Deutschland gehostet.