Kardiometabolische Gesundheit der Frau: Leitlinie 2025 (SBC)
📋Auf einen Blick
- •Kardiometabolische Erkrankungen bei Frauen werden stark durch reproduktive Phasen wie Schwangerschaft und Menopause beeinflusst.
- •Schwangerschaftskomplikationen (Präeklampsie, Gestationsdiabetes) sind wichtige Marker für ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko im späteren Leben.
- •Die Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) tritt bei Frauen häufiger auf und zeigt einen spezifischen kardiometabolischen Phänotyp.
- •Eine menopausale Hormontherapie (MHT) ist nicht zur primären oder sekundären Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen indiziert.
- •Kombinierte orale Kontrazeptiva sind bei Raucherinnen über 35 Jahren sowie bei bestehenden kardiovaskulären Erkrankungen kontraindiziert.
Hintergrund
Die kardiometabolische Gesundheit von Frauen wird maßgeblich durch hormonelle Schwankungen und reproduktive Lebensphasen beeinflusst. Die Prävalenz kardiometabolischer Störungen nimmt weltweit zu. Bei Frauen zeigen sich spezifische Risikoprofile und Krankheitsverläufe, die sich von denen der Männer unterscheiden. Insbesondere ischämische Herzerkrankungen (IHD) und die Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) weisen geschlechtsspezifische Besonderheiten auf.
Entzündung und kardiovaskuläres System
Chronische Entzündungsprozesse spielen eine zentrale Rolle bei der Entstehung von Atherosklerose und Herzinsuffizienz bei Frauen. Menopause und Schwangerschaftskomplikationen (wie Präeklampsie) aktivieren Entzündungskaskaden und beschleunigen die koronare Atherosklerose.
- Ischämische Herzerkrankungen: Frauen leiden häufiger an Ischämie ohne obstruktive Koronararterien (INOCA) und Myokardinfarkt ohne obstruktive Koronararterien (MINOCA). Bis zu 70 % der Fälle von koronarer Mikrozirkulationsstörung treten bei Frauen auf.
- Herzinsuffizienz (HFpEF): Frauen haben eine höhere Prävalenz für HFpEF, oft assoziiert mit Adipositas, Diabetes mellitus und arterieller Hypertonie. Obwohl Frauen eine stärkere diastolische Dysfunktion aufweisen, haben sie eine geringere kardiovaskuläre Mortalität als Männer. Spironolacton zeigt bei Frauen möglicherweise einen größeren therapeutischen Nutzen.
Schwangerschaft und reproduktive Risikofaktoren
Reproduktive Merkmale dienen als wichtige Marker für das zukünftige kardiovaskuläre Risiko.
| Risikofaktor | Assoziierte kardiometabolische Folgen |
|---|---|
| Präeklampsie | Endotheliale Dysfunktion, chronische Inflammation, erhöhtes Risiko für Herzinsuffizienz und Hypertonie im späteren Leben. |
| Gestationsdiabetes | Erhöhtes Risiko für metabolische Störungen post partum und Typ-2-Diabetes. |
| Polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS) | Insulinresistenz, Dyslipidämie, viszerale Adipositas, erhöhtes Risiko für Atherosklerose. |
| Endometriose | Chronische Entzündung, erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien (VTE), IHD und Schlaganfall. |
| Frühe Menopause / Ovarialinsuffizienz | Erhöhtes Risiko für nicht-tödliche kardiovaskuläre Ereignisse vor dem 60. Lebensjahr. |
Hormontherapie und Kontrazeption
Der Abfall des endogenen Östradiols in der Menopause führt zu zentraler Adipositas, Dyslipidämie (Anstieg von LDL-C, Triglyceriden und Lipoprotein(a)) und endothelialer Dysfunktion.
Menopausale Hormontherapie (MHT):
- Die MHT dient der Linderung von Menopausensymptomen.
- Sie ist nicht zur primären oder sekundären Prävention kardiometabolischer Erkrankungen indiziert.
- Der größte Nutzen bei geringsten Risiken besteht, wenn die Therapie innerhalb von 10 Jahren nach Beginn der Menopause ("Window of Opportunity") gestartet wird.
- Hormonimplantate (insbesondere Testosteron) werden aufgrund unbekannter kardiometabolischer Effekte und Krebsrisiken nicht empfohlen.
Kombinierte orale Kontrazeptiva: Diese sind bei bestimmten Risikogruppen streng kontraindiziert:
- Raucherinnen über 35 Jahre
- Bekannte kardiovaskuläre Erkrankungen oder VTE
- Diabetes mellitus mit vaskulären Komplikationen
- Schwere Lebererkrankungen oder Lebertumore
- Migräne mit neurologischen Ausfällen
- Systemischer Lupus erythematodes
Therapeutische Aspekte
Die Behandlung kardiometabolischer Erkrankungen muss die Lebensphasen der Frau berücksichtigen:
| Therapiebereich | Empfehlung / Besonderheit bei Frauen |
|---|---|
| Arterielle Hypertonie | ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB) erfordern im reproduktiven Alter aufgrund des teratogenen Risikos besondere Vorsicht. |
| Dyslipidämie | Die Senkung des LDL-Cholesterins bleibt die therapeutische Priorität, auch wenn HDL-Werte >50 mg/dL wünschenswert sind. |
| Adipositas | Bariatrische Chirurgie wird empfohlen bei BMI ≥ 35 kg/m² mit Komorbiditäten (Diabetes, MASLD, hohes CV-Risiko) oder bei BMI ≥ 40 kg/m² unabhängig von Komorbiditäten. |
💡Praxis-Tipp
Erheben Sie bei jeder Patientin eine detaillierte reproduktive Anamnese (Gestationsdiabetes, Präeklampsie, PCOS, Alter bei Menopause), da diese Faktoren das kardiovaskuläre Risiko signifikant erhöhen und eine frühere Prävention erfordern.