Sichere Chirurgie: WHO-Leitlinie zur Patientensicherheit
📋Auf einen Blick
- •Weltweit führen chirurgische Eingriffe zu einer hohen Rate an vermeidbaren Komplikationen und Todesfällen.
- •Das Universal Protocol (Verifikation, Markierung, Time-out) verhindert Eingriffe am falschen Patienten oder Ort.
- •Die Markierung des Operationsgebietes muss durch den Operateur erfolgen und eindeutig sichtbar sein.
- •Ein Time-out unmittelbar vor dem Hautschnitt ist als letzte Sicherheitskontrolle zwingend erforderlich.
- •Die Pulsoxymetrie ist ein essenzieller Standard zur frühzeitigen Erkennung einer Hypoxämie während der Anästhesie.
- •Vor jeder Narkose muss ein systematischer Sicherheitscheck von Patient, Maschine, Atemwegen und Medikamenten erfolgen.
Hintergrund
Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen stellen weltweit ein erhebliches Problem für die öffentliche Gesundheit dar. In Industrieländern treten bei 3–22 % der größeren chirurgischen Eingriffe schwere Komplikationen auf, die Mortalitätsrate liegt bei 0,4–0,8 %. In Entwicklungsländern liegt die Sterblichkeit bei 5–10 %. Nahezu die Hälfte dieser unerwünschten Ereignisse gilt als vermeidbar.
Die Leitlinie identifiziert vier Hauptprobleme für die chirurgische Sicherheit:
- Fehlende Wahrnehmung als Problem der öffentlichen Gesundheit
- Mangel an grundlegenden Daten und Überwachungssystemen
- Unzuverlässige Anwendung bestehender Sicherheitsstandards
- Hohe Komplexität chirurgischer Eingriffe
Ziel 1: Richtiger Patient, richtiger Ort
Eingriffe am falschen Patienten oder am falschen Ort (Wrong-site/Wrong-patient surgery) sind seltene, aber katastrophale Fehler, die oft auf Kommunikationsprobleme zurückzuführen sind. Zur Vermeidung wird das Universal Protocol empfohlen.
| Schritt | Maßnahme | Details |
|---|---|---|
| 1. Verifikation | Kontrolle von Patient, Ort und Eingriff | Muss bei Planung, Aufnahme, Übergabe und vor dem OP-Saal erfolgen. Der wache Patient sollte aktiv einbezogen werden. |
| 2. Markierung | Eindeutige Kennzeichnung des OP-Gebiets | Zwingend bei Seitenpaarigkeit, multiplen Strukturen oder Leveln. Erfolgt durch den Operateur mit permanentem Stift. |
| 3. Time-out | Gemeinsame verbale Bestätigung im Team | Unmittelbar vor dem Hautschnitt. Alle Teammitglieder müssen zustimmen. |
Kernaussagen und Empfehlungen:
- Identifikation: Vor der Narkoseeinleitung muss die Identität des Patienten (Name plus zweiter Identifikator) sowie das Vorliegen der Einverständniserklärung geprüft werden.
- Markierung: Ein Kreuz ("X") zur Markierung sollte vermieden werden, da dies als "nicht operieren" missverstanden werden kann.
- Time-out: Der Chirurg benennt laut den Namen des Patienten, den Eingriff und den Ort. Anästhesie und Pflege bestätigen dies.
Ziel 2: Sichere Anästhesie
Die anästhesiebedingte Mortalität ist in Entwicklungsländern bis zu 1000-mal höher als in Industrieländern. Hauptursachen sind Atemwegsprobleme und Anästhesien bei bestehender Hypovolämie.
Überwachung (Monitoring): Die kontinuierliche Anwesenheit eines ausgebildeten Anästhesisten ist die wichtigste Komponente. Zusätzlich wird der Einsatz technischer Überwachung dringend empfohlen:
- Pulsoxymetrie: Ermöglicht die frühzeitige Erkennung einer Hypoxämie. Die Leitlinie stuft die Pulsoxymetrie als essenziellen Standard ein.
- Kapnographie: Dient der zuverlässigen und schnellen Erkennung von Ösophagusintubationen und Hypoventilation.
Anästhesie-Sicherheitscheck
Vor jeder Anästhesie muss das gesamte System (Personal, Maschine, Zubehör, Medikamente, Patient) systematisch überprüft werden.
| Kategorie | Zu prüfende Elemente | Bemerkung |
|---|---|---|
| Patient | Identität, Eingriff, Einverständnis | Risikofaktoren (Allergien, Atemwege, Blutverlust) prüfen |
| Atemwege | Masken, Tuben, Laryngoskope, Absaugung | Mallampati-Klassifikation, Aspirationsrisiko bewerten |
| Beatmung | System auf Lecks prüfen, Atemkalk | Ausreichende Sauerstoffversorgung sicherstellen |
| Medikamente & Geräte | O2-Zylinder, Vaporizer, Zugänge, Monitore | Alarme aktiviert, Medikamente korrekt beschriftet |
| Notfall | Adrenalin, Suxamethonium, Beatmungsbeutel | Assistenz verfügbar |
💡Praxis-Tipp
Führen Sie das 'Time-out' unmittelbar vor dem Hautschnitt durch und stellen Sie sicher, dass alle Teammitglieder (Chirurg, Anästhesist, Pflege) aktiv zustimmen. Verzichten Sie niemals auf die Pulsoxymetrie zur Überwachung der Oxygenierung.