Nutzung von MNCAH-Einrichtungsdaten: WHO-Leitlinie

Auf einen Blick

• Routine-Gesundheitsdaten (RHIS) sind essenziell für das Monitoring der maternalen, neonatalen, kindlichen und adoleszenten Gesundheit (MNCAH).
• Die Datenqualität wird anhand von Vollständigkeit, interner/externer Konsistenz und Populationsdaten bewertet.
• Ein Minimum-Set von 15 Kernindikatoren wird für das routinemäßige Programm-Monitoring empfohlen.
• Einrichtungsdaten erfassen nur Patienten, die das Gesundheitssystem nutzen, und sind nicht zwingend repräsentativ für die Gesamtbevölkerung.

Hintergrund

Die WHO-Leitlinie zur Analyse und Nutzung von Gesundheitsdaten für maternale, neonatale, kindliche und adoleszente Gesundheit (MNCAH) fokussiert sich auf Daten aus Routine-Gesundheitsinformationssystemen (RHIS/HMIS). Der Ansatz umfasst das gesamte Kontinuum der Versorgung: von der Präkonzeptionsphase über Schwangerschaft, Geburt und Postnatalperiode bis hin zur Kindheit und Adoleszenz.

Datenqualität

Die Bewertung der Datenqualität ist ein kontinuierlicher Prozess. Die WHO definiert vier Hauptdimensionen für die Überprüfung:

Dimension	Definition	Metriken (Beispiele)
Vollständigkeit & Pünktlichkeit	Erfassung, ob alle erwarteten Berichte fristgerecht eingereicht wurden.	Melderate der Einrichtungen, Vollständigkeit der Indikatoren.
Interne Konsistenz	Kohärenz der Daten über die Zeit und zwischen verwandten Indikatoren.	Ausreißer, Konsistenz über die Zeit, Abgleich mit Originalakten.
Externe Konsistenz	Übereinstimmung mit anderen Datenquellen.	Vergleich von HMIS-Daten mit bevölkerungsbasierten Umfragen.
Populationsdaten	Adäquatheit der als Nenner verwendeten Bevölkerungsdaten.	Konsistenz von Bevölkerungstrends und Schätzungen.

Minimum-Set der MNCAH-Kernindikatoren

Für das routinemäßige Programm-Monitoring empfiehlt die WHO ein Set aus 15 prioritären Indikatoren:

Bereich	Indikator	Bemerkung / Definition
Schwangerschaft	ANC-Kontakte	Anteil der Frauen mit 1, 4 oder 8+ Kontakten (ANC1, ANC4+, ANC8+).
Schwangerschaft	ART-Abdeckung	HIV-positive Schwangere unter antiretroviraler Therapie.
Geburt	Geburten in Einrichtungen	Anteil der Frauen, die in einer Gesundheitseinrichtung entbinden.
Geburt	Kaiserschnittrate	Anteil der Entbindungen per Sectio. Wichtig: Auf Populationsebene sind Raten >10% nicht mit einer weiteren Senkung der Mortalität assoziiert.
Neugeborene	Niedriges Geburtsgewicht	Anteil der Lebendgeborenen mit einem Gewicht <2500 g.
Neugeborene	Frühes Stillen	Anteil der Lebendgeborenen, die innerhalb 1 Stunde nach der Geburt angelegt werden.
Postnatal (PNC)	PNC für Frauen & Neugeborene	Bei Einrichtungsgeburten sollte die Betreuung mindestens 24 Stunden in der Einrichtung erfolgen.
Kindheit	DTP-Impfung	Anteil der Zielgruppe mit 3 Dosen des DTP-Impfstoffs.
Kindheit	Wachstumsmonitoring	Erfassung von Untergewicht, Übergewicht, Adipositas, Stunting und Wasting.
Kindheit	ARI-Konsultationen	Kinder, die mit Zeichen einer akuten Atemwegsinfektion vorstellig werden.
Adoleszenz	HPV-Impfung	Anteil der Zielgruppe, die die letzte Dosis erhalten hat.
Familienplanung	Kontrazeptiva	Anzahl der Klienten, die Verhütungsmittel in Einrichtungen annehmen.
Outcomes	Institutionelle Mortalität	Maternale, neonatale, kindliche und adoleszente Todesfälle sowie Totgeburten.
System	Meldevollständigkeit	Anteil der tatsächlich erhaltenen Einrichtungsberichte.

Spezifische Definitionen und Klassifikationen

Für eine korrekte Datenerfassung und -interpretation gelten folgende Definitionen:

• Totgeburten: Werden unterschieden in antepartal (Fruchttod vor Einsetzen der Wehen, oft als mazeriert klassifiziert) und intrapartal (Fruchttod nach Einsetzen der Wehen, oft als frisch klassifiziert).
• Frühgeburt: Geburt vor der vollendeten 37. Schwangerschaftswoche.
• Behandlung von kindlicher Pneumonie: Anteil der Fälle, die mit Amoxicillin behandelt werden.
• Behandlung von kindlicher Diarrhö: Anteil der Fälle, die mit oraler Rehydratationslösung (ORS) und Zink behandelt werden.
• Malaria bei Kindern: Anteil der Fälle, die mit einer Artemisinin-basierten Kombinationstherapie (ACT) behandelt werden.

Herausforderungen und Limitationen

Einrichtungsbasierte Daten (HMIS) weisen spezifische Limitationen auf:

• Sie erfassen nur Personen, die das Gesundheitssystem aktiv nutzen.
• Sie sind nicht repräsentativ für die Gesamtbevölkerung (z.B. fehlen Geburten oder Todesfälle außerhalb von Einrichtungen).
• Eine regelmäßige Triangulation mit bevölkerungsbasierten Haushaltsumfragen (z.B. für Prävalenzen) und Einrichtungsbewertungen (z.B. für Ressourcenverfügbarkeit) wird dringend empfohlen.

Praxis-Tipp

Nutzen Sie zur Interpretation von Totgeburten die Unterscheidung zwischen mazeriert (Proxy für antepartal) und frisch (Proxy für intrapartal), um die Qualität der intrapartalen Versorgung zu evaluieren. Verlassen Sie sich bei der Beurteilung der Versorgungsabdeckung nicht allein auf Einrichtungsdaten, sondern triangulieren Sie diese regelmäßig mit Haushaltsumfragen.

Häufig gestellte Fragen

Ab welchem Geburtsgewicht spricht man von einem niedrigen Geburtsgewicht?

Ein niedriges Geburtsgewicht ist definiert als ein Gewicht von unter 2500 g bei der Geburt.

Wann sollte das erste Anlegen zum Stillen erfolgen?

Neugeborene sollten innerhalb der ersten Stunde nach der Geburt an die Brust gelegt werden.

Wie lange sollten Frauen und Neugeborene nach einer unkomplizierten Einrichtungsgeburt überwacht werden?

Gesunde Frauen und Neugeborene sollten nach der Geburt für mindestens 24 Stunden in der Einrichtung postnatal betreut werden.

Welche Kaiserschnittrate ist auf Bevölkerungsebene erstrebenswert?

Auf Bevölkerungsebene sind Kaiserschnittraten von über 10 % nicht mit einer weiteren Reduktion der maternalen und neonatalen Mortalität assoziiert.

Wie wird kindliche Diarrhö laut Leitlinie standardmäßig behandelt?

Die Behandlung sollte mit oraler Rehydratationslösung (ORS) und Zink erfolgen.