Virale Meningoenzephalitis: MRT-Diagnostik und Therapie
Hintergrund
Die AWMF-S1-Leitlinie behandelt die Diagnostik und Therapie der viralen Meningoenzephalitis. Es handelt sich um eine potenziell folgenschwere neurologische Erkrankung, die mit erheblicher Morbidität und Letalität einhergeht.
In gemäßigten Breiten werden virale Enzephalitiden bei immunkompetenten Personen hauptsächlich durch Herpes-simplex-Viren (HSV-1), Varizella-Zoster-Viren (VZV), Epstein-Barr-Viren (EBV) sowie Enteroviren ausgelöst. Die unbehandelte Herpes-simplex-Virusenzephalitis (HSVE) verläuft in etwa 70 Prozent der Fällen tödlich.
Neben direkten erregerbedingten Schäden kann es zu sekundären, immunologisch verursachten Pathologien kommen. So wird betont, dass eine Anti-NMDAR-Antikörper-Enzephalitis durch eine vorangegangene HSVE getriggert werden kann.
💡Praxis-Tipp
Der wichtigste Praxis-Hinweis ist der sofortige Therapiebeginn bei Verdacht auf eine Herpes-simplex-Virusenzephalitis. Es wird dringend empfohlen, die intravenöse Aciclovir-Gabe unmittelbar nach klinischer Verdachtsdiagnose zu starten, ohne die Ergebnisse der Lumbalpunktion oder Bildgebung abzuwarten. Zudem sollte bei Personen, die unter Aciclovir-Therapie neue Symptome entwickeln, an eine sekundäre Autoimmunenzephalitis (z. B. Anti-NMDAR) gedacht werden.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt die Bestimmung von Procalcitonin im Serum sowie Laktat im Liquor. Bei viralen Infektionen liegt das Procalcitonin typischerweise unter 0,5 ng/ml und das Liquor-Laktat steigt maximal auf 4,0 mmol/l an.
Es wird primär eine Magnetresonanztomographie (MRT) empfohlen. Die Computertomographie (CT) wird als unzureichend für die Frühdiagnostik eingestuft und dient lediglich als Screening-Test.
Laut Leitlinie erfolgt die intravenöse Gabe von Aciclovir für mindestens 14 Tage. Ist die HSV-PCR im Liquor negativ, aber der klinische Verdacht besteht fort, wird eine Therapiedauer von mindestens 10 Tagen empfohlen.
Die Leitlinie stellt fest, dass eine Wirksamkeit von Kortikoiden als begleitende Therapie bei der Herpes-simplex-Enzephalitis bisher nicht sicher erwiesen ist. Der Einsatz von Dexamethason in Kombination mit Aciclovir stellt eine Off-Label-Einzelfallentscheidung dar.
Wenn kein kausales Virus detektiert werden kann, sollte gemäß Leitlinie differenzialdiagnostisch an eine Autoimmunenzephalitis gedacht werden. Hierfür wird eine erweiterte Diagnostik auf entsprechende Antikörper (z. B. Anti-NMDA-Rezeptor) empfohlen.
War diese Zusammenfassung hilfreich?
Quelle: Virale Meningoenzephalitis (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
Verwandte Leitlinien
Nicht-eitrige ZNS Infektionen von Gehirn und Rückenmark im Kindes- und Jugendalter
Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)
Diagnostik und Therapie der Arbovirosen
Ambulant erworbene bakterielle Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter
Diagnostik und Therapie HIV-1-assoziierter neurologischer Erkrankungen
ClariMed durchsucht alle medizinischen Leitlinien
AWMF, NVL, NICE, WHO, ESC, KDIGO - Quellenzitiert, kostenlos. Speichern Sie Ihren Verlauf auf allen Geräten mit einem kostenlosen Konto.
Kostenloses Konto erstellen