Unkomplizierte HWI: Diagnostik, Therapie und Prävention
Hintergrund
Die AWMF S3-Leitlinie behandelt die Epidemiologie, Diagnostik und Therapie von unkomplizierten, bakteriellen, ambulant erworbenen Harnwegsinfektionen (HWI) bei Erwachsenen. Eine HWI gilt als unkompliziert, wenn keine relevanten funktionellen oder anatomischen Anomalien im Harntrakt vorliegen.
Zudem dürfen keine relevanten Nierenfunktionsstörungen oder Begleiterkrankungen bestehen, die eine Infektion oder Komplikationen begünstigen. Klinisch wird zwischen einer unteren HWI (Zystitis) und einer oberen HWI (Pyelonephritis) unterschieden.
Die Leitlinie teilt Betroffene in spezifische Patientengruppen ein, da sich das diagnostische und therapeutische Vorgehen unterscheidet. Zur Standardgruppe zählen nicht schwangere Frauen in der Prämenopause ohne sonstige relevante Begleiterkrankungen.
💡Praxis-Tipp
Ein häufiger Fehler in der Praxis ist die antibiotische Behandlung einer asymptomatischen Bakteriurie, insbesondere bei geriatrischen Patienten oder Diabetikern. Die Leitlinie betont, dass eine asymptomatische Bakteriurie in diesen Gruppen nicht behandlungsbedürftig ist und eine Therapie das Risiko für Resistenzentwicklungen unnötig erhöht. Zudem wird dringend davon abgeraten, Fluorchinolone als Erstlinientherapie bei einer unkomplizierten Zystitis zu verschreiben.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt Fosfomycin-Trometamol, Nitrofurantoin, Nitroxolin und Pivmecillinam als Mittel der ersten Wahl. Trimethoprim kann ebenfalls eingesetzt werden, sofern die lokale Resistenzrate von E. coli unter 20 Prozent liegt.
Bei einer unkomplizierten Zystitis der prämenopausalen Frau ist routinemäßig keine Urinkultur erforderlich. Es wird jedoch empfohlen, eine Kultur bei Schwangeren, Männern, Verdacht auf Pyelonephritis oder bei Therapieversagen anzulegen.
Laut Leitlinie ist eine asymptomatische Bakteriurie bei den meisten Patienten, einschließlich geriatrischer Patienten und Diabetikern, nicht behandlungsbedürftig. Eine Ausnahme bilden Schwangere sowie Patienten vor schleimhauttraumatisierenden urologischen Eingriffen.
Bei nicht-geriatrischen Patientinnen kann nach gemeinsamer Entscheidungsfindung eine alleinige symptomatische Therapie mit Ibuprofen erwogen werden. Die Leitlinie weist darauf hin, dass dies die Antibiotika-Exposition reduzieren kann.
Es wird ein sofortiger Beginn einer wirksamen Antibiotikatherapie empfohlen. Als orale Mittel der ersten Wahl gelten Ciprofloxacin, Levofloxacin oder Cefpodoxim für eine Dauer von 5 bis 10 Tagen.
War diese Zusammenfassung hilfreich?
Quelle: Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen (HWI) (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
Verwandte Leitlinien
Harnwegsinfektionen im Kindesalter – Diagnostik, Therapie und Prophylaxe
PEG S2k Kalkulierte parenterale Initialtherapie - Nieren- und Urogenitalinfektionen
IQWiG HT20-01: Blasenentzündung: Helfen pflanzliche Mittel bei wiederkehrender unkomplizierter Blasenentzündung?
DEGAM S3-Leitlinie Brennen beim Wasserlassen
Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen
ClariMed durchsucht alle medizinischen Leitlinien
AWMF, NVL, NICE, WHO, ESC, KDIGO - Quellenzitiert, kostenlos. Speichern Sie Ihren Verlauf auf allen Geräten mit einem kostenlosen Konto.
Kostenloses Konto erstellen