Typ-2-Diabetes: Prävention, Remission und Diagnostik
Hintergrund
Die SIGN-Leitlinie 172 betont, dass Typ-2-Diabetes durch klinisch wirksame Interventionen, insbesondere durch Gewichtsverlust, verhindert oder in Remission gebracht werden kann. Die Inzidenz der Erkrankung steigt kontinuierlich an, was erhebliche Auswirkungen auf die Lebenserwartung und das Gesundheitssystem hat.
Laut Leitlinie spielen soziale Determinanten der Gesundheit eine entscheidende Rolle bei der Entstehung. Menschen in benachteiligten Gebieten haben ein deutlich höheres Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, und weisen eine höhere Mortalität auf.
Zudem wird hervorgehoben, dass ethnische Minderheiten wie südasiatische oder schwarze Populationen im Durchschnitt jünger sind und einen niedrigeren Body-Mass-Index (BMI) aufweisen, wenn sie diagnostiziert werden. Dies erfordert angepasste Screening- und Diagnosekriterien.
Empfehlungen
Die SIGN-Leitlinie 172 formuliert folgende Kernempfehlungen zur Prävention des Typ-2-Diabetes:
Risikobewertung und Screening
Es wird eine zweistufige Strategie zur Identifikation von Personen mit hohem Risiko empfohlen. Ein ungerichtetes, bevölkerungsweites Screening wird nicht empfohlen.
Eine initiale Risikobewertung sollte bei folgenden Gruppen erfolgen:
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Allen Erwachsenen ab 40 Jahren
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Personen ab 25 Jahren aus Hochrisikogruppen (z. B. südasiatische, schwarze oder chinesische Ethnien)
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Erwachsenen mit Begleiterkrankungen, die das Diabetesrisiko erhöhen
Diagnostik bei Prädiabetes
Personen mit einem hohen Risikoscore sollte eine venöse Blutuntersuchung (HbA1c oder Nüchternplasmaglukose) angeboten werden. Ein Prädiabetes liegt bei folgenden Werten vor:
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HbA1c: 42–47 mmol/mol (6,0–6,4 %)
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Nüchternplasmaglukose: 6,1–6,9 mmol/L
Bei asymptomatischen Personen mit Werten im Diabetesbereich (HbA1c ab 48 mmol/mol oder Nüchternblutzucker ab 7,0 mmol/L) wird ein zweiter Bluttest innerhalb von 3 bis 6 Monaten empfohlen.
Lebensstilinterventionen
Die Leitlinie empfiehlt die Überweisung von Personen mit Prädiabetes an strukturierte, evidenzbasierte Präventionsprogramme. Diese sollten mindestens acht Sitzungen über 9 bis 18 Monate umfassen.
Folgende Ziele werden für das Gewichtsmanagement und die Ernährung empfohlen:
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Eine initiale Gewichtsreduktion von 5 bis 10 % des Körpergewichts
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Reduktion der Kalorienzufuhr und des Gesamtfettanteils
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Erhöhter Konsum von Vollkornprodukten, Gemüse und ballaststoffreichen Lebensmitteln
Ethnische Unterschiede bei der Diagnostik
Die Leitlinie betont, dass für verschiedene Ethnien unterschiedliche BMI-Grenzwerte zur Definition von Übergewicht und Adipositas herangezogen werden müssen.
| Ethnie | BMI-Grenzwert Übergewicht | BMI-Grenzwert Adipositas Klasse 1 |
|---|---|---|
| Weiß / Europäisch | 25,0 kg/m² | 30,0 kg/m² |
| Südasiatisch | 19,2 kg/m² | 23,3–25,2 kg/m² |
| Schwarz / Afrikanisch-Karibisch | 23,4 kg/m² | 25,9–28,1 kg/m² |
| Chinesisch | 22,2 kg/m² | 24,6–26,9 kg/m² |
Medikamentöse Therapie
Als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und körperlicher Aktivität können laut Leitlinie pharmakologische Interventionen zur Gewichtsreduktion und Diabetesprävention erwogen werden.
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Liraglutid: Bei einem BMI ab 35 kg/m² mit Prädiabetes und hohem kardiovaskulärem Risiko
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Semaglutid: Bei einem BMI ab 30 kg/m² mit mindestens einer gewichtsbedingten Komorbidität
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Tirzepatid: Bei einem BMI ab 30 kg/m² mit Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes
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Metformin: Kann nach klinischem Ermessen zur Unterstützung von Lebensstiländerungen eingesetzt werden
Kontraindikationen
Die Leitlinie warnt davor, dass Versuche zur Gewichtsreduktion bei Personen mit bestehenden oder vermuteten Essstörungen kontraindiziert sein können. Es wird betont, dass solche Interventionen die Essstörung verschlimmern oder aufrechterhalten können.
Bei Vorliegen einer Essstörung und gleichzeitigem Typ-2-Diabetes wird empfohlen, primär die Essstörung zu behandeln.
💡Praxis-Tipp
Ein zentraler Hinweis der Leitlinie ist die zwingende Anpassung der BMI-Grenzwerte bei Personen aus ethnischen Minderheiten. Es wird betont, dass Menschen südasiatischer, schwarzer oder chinesischer Herkunft bereits bei einem deutlich niedrigeren BMI (teilweise ab 19,2 kg/m²) ein hohes Risiko für Typ-2-Diabetes aufweisen und entsprechend früher gescreent werden sollten.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie wird ein Prädiabetes bei einem HbA1c-Wert von 42 bis 47 mmol/mol (6,0 bis 6,4 %) diagnostiziert. Alternativ gilt eine Nüchternplasmaglukose von 6,1 bis 6,9 mmol/L als diagnostisch.
Es wird empfohlen, allen Erwachsenen ab 40 Jahren eine Risikobewertung anzubieten. Bei Personen aus ethnischen Hochrisikogruppen sollte dies bereits ab dem 25. Lebensjahr erfolgen.
Die Leitlinie empfiehlt als realistisches initiales Ziel eine Gewichtsreduktion von 5 bis 10 % des Körpergewichts. Dies reduziert das Risiko für eine Progression zum Typ-2-Diabetes signifikant.
Medikamente wie Semaglutid oder Liraglutid können als Ergänzung zu Lebensstiländerungen bei Personen mit Adipositas und Prädiabetes erwogen werden. Die genauen BMI-Grenzwerte hängen vom jeweiligen Präparat und der ethnischen Zugehörigkeit ab.
Ein ungerichtetes, bevölkerungsweites Screening wird von der Leitlinie nicht empfohlen. Stattdessen wird eine gezielte, zweistufige Strategie basierend auf individuellen Risikofaktoren präferiert.
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Quelle: SIGN 172: Prevention and remission of type 2 diabetes (SIGN, 2025). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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