Typ-1-Diabetes bei Erwachsenen: Diagnostik und Therapie
Hintergrund
Typ-1-Diabetes bei Erwachsenen erfordert eine lebenslange, komplexe Therapie zur Vermeidung akuter Entgleisungen und langfristiger Organschäden. Die Erkrankung entsteht durch die Zerstörung der insulinproduzierenden Zellen, was einen absoluten Insulinmangel zur Folge hat.
Ein zentraler Aspekt der modernen Versorgung ist die strukturierte Schulung der Betroffenen. Ziel ist es, eine flexible Lebensführung bei gleichzeitig optimaler Stoffwechseleinstellung zu ermöglichen und das Risiko für mikro- sowie makrovaskuläre Komplikationen zu senken.
Die Leitlinie betont zudem die wachsende Bedeutung moderner Technologien wie der kontinuierlichen Glukosemessung (CGM). Diese Systeme unterstützen das Selbstmanagement maßgeblich und helfen dabei, das Risiko für schwere Hypoglykämien zu reduzieren.
Empfehlungen
Die NICE-Leitlinie NG17 formuliert folgende Kernempfehlungen für die Versorgung von Erwachsenen:
Diagnostik
Es wird empfohlen, die initiale Diagnose eines Typ-1-Diabetes bei Hyperglykämie anhand klinischer Merkmale zu stellen. Alter oder BMI allein sollten nicht zum Ausschluss der Diagnose herangezogen werden.
Zur Bestätigung wird die Messung von diabetesspezifischen Autoantikörpern empfohlen. Bei negativem Ergebnis und unklarer Klassifikation kann laut Leitlinie die Bestimmung des nicht-nüchternen C-Peptids erwogen werden.
Blutzuckerziele und Monitoring
Die Leitlinie definiert klare Zielwerte für die Blutzuckereinstellung, die individuell angepasst werden sollten, um Hypoglykämien zu vermeiden:
| Parameter | Zielwert | Anmerkung |
|---|---|---|
| HbA1c | ≤ 48 mmol/mol (6,5 %) | Zur Minimierung vaskulärer Komplikationen |
| Nüchtern-Plasmaglukose | 5 bis 7 mmol/l | Nach dem Aufwachen |
| Plasmaglukose vor Mahlzeiten | 4 bis 7 mmol/l | Zu anderen Tageszeiten |
| Plasmaglukose nach Mahlzeiten | 5 bis 9 mmol/l | Mindestens 90 Minuten nach dem Essen |
Es wird empfohlen, allen Erwachsenen die Wahl zwischen Real-Time-CGM (rtCGM) und Intermittently Scanned CGM (isCGM/Flash) anzubieten. Die Auswahl sollte auf individuellen Präferenzen basieren.
Insulintherapie
Als Standardtherapie wird ein Basis-Bolus-Regime mit multiplen täglichen Injektionen empfohlen. Für die prandiale Therapie rät die Leitlinie zu schnell wirksamen Insulinanaloga vor den Mahlzeiten.
Für die Wahl des Basalinsulins formuliert die Leitlinie folgende Präferenzen:
| Basalinsulin | Indikation laut Leitlinie |
|---|---|
| Insulin detemir (zweimal täglich) | Bevorzugte Standardtherapie |
| Insulin glargin (100 E/ml, einmal täglich) | Bei Unverträglichkeit von Detemir oder Präferenz für Einmalgabe |
| Insulin degludec (100 E/ml, einmal täglich) | Bei besonderer Sorge vor nächtlichen Hypoglykämien |
Komplikationsmanagement
Die Leitlinie empfiehlt ein jährliches Screening auf kardiovaskuläre Risikofaktoren, Nephropathie und Schilddrüsenerkrankungen.
Für das Blutdruckmanagement bei Typ-1-Diabetes gelten laut Leitlinie folgende Zielwerte:
| Patientengruppe | Systolischer Zielwert | Diastolischer Zielwert |
|---|---|---|
| Albumin-Kreatinin-Quotient (ACR) < 70 mg/mmol | < 140 mmHg | < 90 mmHg |
| Albumin-Kreatinin-Quotient (ACR) ≥ 70 mg/mmol | < 130 mmHg | < 80 mmHg |
| Alter ≥ 80 Jahre (unabhängig vom ACR) | < 150 mmHg | < 90 mmHg |
Zudem wird auf das erhöhte Risiko für Parodontitis hingewiesen. Es werden regelmäßige zahnärztliche Kontrollen angeraten.
Kontraindikationen
Die Leitlinie rät davon ab, Aspirin zur primären Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes einzusetzen.
Es wird nicht empfohlen, routinemäßig schnell wirksame Insulinanaloga erst nach den Mahlzeiten zu injizieren.
Bei der Behandlung einer diabetischen Ketoazidose (DKA) wird generell vom Einsatz von Bikarbonat und Phosphat abgeraten.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie warnt davor, Alter oder BMI als alleinige Kriterien zu nutzen, um einen Typ-1-Diabetes auszuschließen. Da der durchschnittliche BMI bei Typ-1-Diabetes steigt und das Diagnosealter bei Typ-2-Diabetes sinkt, wird empfohlen, bei klinischem Verdacht frühzeitig diabetesspezifische Autoantikörper zu bestimmen.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt primär die zweimal tägliche Gabe von Insulin detemir. Als Alternativen können einmal täglich Insulin glargin oder bei nächtlichen Hypoglykämien Insulin degludec erwogen werden.
Es wird empfohlen, den HbA1c-Wert alle 3 bis 6 Monate zu messen. Bei Verdacht auf eine schnelle Änderung der Blutzuckerkontrolle kann laut Leitlinie auch häufiger gemessen werden.
Die Leitlinie rät, die Insulintherapie zu überprüfen und Technologien wie Insulinpumpen oder Real-Time-CGM anzubieten. Die individuellen Blutzuckerziele sollten jedoch nicht gelockert werden.
Es wird empfohlen, zunächst einfache Analgetika wie Paracetamol oder Aspirin einzusetzen. Die Leitlinie betont, dass die Blutzuckerkontrolle zur Linderung nicht verschlechtert werden darf.
Laut Leitlinie sollte isotonische Kochsalzlösung zur primären Flüssigkeitssubstitution verwendet werden. Zudem wird eine kontinuierliche intravenöse Insulininfusion empfohlen.
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Quelle: NG17: Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management (NICE, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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