Systemische Kortikosteroide bei COVID-19: Dosierung
Hintergrund
Der vorliegende Cochrane Review untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit systemischer Kortikosteroide bei der Behandlung von COVID-19. Die Auswertung umfasst Daten von hospitalisierten Personen mit einer bestätigten oder vermuteten symptomatischen SARS-CoV-2-Infektion.
Kortikosteroide werden eingesetzt, um der durch das Virus ausgelösten Hyperinflammation entgegenzuwirken. Zu den untersuchten Wirkstoffen gehören unter anderem Dexamethason, Hydrocortison und Methylprednisolon.
Für Personen mit einer asymptomatischen Infektion oder einem milden Krankheitsverlauf, die nicht im Krankenhaus behandelt werden, liegen laut Review derzeit keine ausreichenden Daten vor.
Empfehlungen
Die Cochrane-Analyse formuliert folgende Kernaussagen zur Therapie mit systemischen Kortikosteroiden bei COVID-19:
Mortalität und klinischer Verlauf
Laut Review reduzieren systemische Kortikosteroide in Kombination mit der Standardversorgung wahrscheinlich geringfügig die Gesamtmortalität bis zu 30 Tage nach Behandlungsbeginn (moderate Evidenz).
Zudem wird beschrieben, dass die Therapie die Wahrscheinlichkeit einer klinischen Besserung (lebende Entlassung an Tag 28) leicht erhöhen kann. Gleichzeitig sinkt laut den Daten möglicherweise das Risiko für eine klinische Verschlechterung, wie die Notwendigkeit einer invasiven Beatmung oder den Tod (niedrige Evidenz).
Über den Effekt auf die Gesamtmortalität bis zu 120 Tage besteht gemäß dem Review große Unsicherheit.
Subgruppen und Alterseffekte
Der Review hebt hervor, dass der Nutzen der Therapie altersabhängig sein könnte:
-
Personen unter 70 Jahren scheinen von der Gabe systemischer Kortikosteroide zu profitieren.
-
Bei Personen ab 70 Jahren ist der Nutzen laut den Subgruppenanalysen fraglich oder nicht vorhanden.
Sicherheit und Nebenwirkungen
Aufgrund der sehr niedrigen Evidenzqualität können derzeit keine sicheren Aussagen zu unerwünschten Ereignissen getroffen werden. Der Review betont jedoch, dass ein potenzielles Risiko für schwerwiegende Nebenwirkungen besteht.
Dazu zählen insbesondere im Krankenhaus erworbene Infektionen sowie invasive Pilzinfektionen.
Dosierung
Der Review vergleicht in einer Subanalyse verschiedene Dosierungen von Dexamethason bei hospitalisierten COVID-19-Erkrankten. Es wird darauf hingewiesen, dass eine höhere Dosierung die 30-Tage-Mortalität möglicherweise weiter senkt, die Evidenz hierfür jedoch niedrig ist.
| Wirkstoff | Dosierung | Indikation / Anmerkung |
|---|---|---|
| Dexamethason (niedrig dosiert) | 6 bis 8 mg | Standarddosierung in vielen eingeschlossenen Studien |
| Dexamethason (hoch dosiert) | ≥ 12 mg | Mögliche weitere Reduktion der 30-Tage-Mortalität (niedrige Evidenz) |
Kontraindikationen
Der Review weist auf folgende Einschränkungen und Warnhinweise hin:
-
Für Personen mit asymptomatischer oder milder COVID-19-Erkrankung (nicht hospitalisiert) liegen keine Daten vor, weshalb ein Nutzen unklar ist.
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Bei Personen ab 70 Jahren verschwindet der positive Effekt auf die Mortalität laut Subgruppenanalysen möglicherweise.
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Es wird vor einem potenziellen Risiko für Sekundärinfektionen, einschließlich invasiver Pilzinfektionen (z. B. Mukormykose, Aspergillose), gewarnt.
💡Praxis-Tipp
Laut dem Cochrane Review sollte der Einsatz systemischer Kortikosteroide bei hospitalisierten COVID-19-Erkrankten altersabhängig kritisch evaluiert werden, da Personen ab 70 Jahren möglicherweise nicht von der Therapie profitieren. Zudem wird betont, dass aufgrund der immunsuppressiven Wirkung stets auf das Auftreten von Sekundärinfektionen, insbesondere invasiven Pilzinfektionen, geachtet werden muss.
Häufig gestellte Fragen
Der Cochrane Review zeigt, dass systemische Kortikosteroide die 30-Tage-Mortalität bei hospitalisierten Erkrankten wahrscheinlich geringfügig senken. Für den Zeitraum bis zu 120 Tagen ist die Evidenz jedoch sehr unsicher.
Laut Review wird häufig eine niedrige Dosis von 6 bis 8 mg Dexamethason verwendet. Eine höhere Dosierung von 12 mg oder mehr kann die Mortalität möglicherweise weiter reduzieren, die Datenlage hierzu ist jedoch von niedriger Qualität.
Gemäß dem Review gibt es derzeit keine Evidenz für den Nutzen von systemischen Kortikosteroiden bei asymptomatischen oder milden, nicht-hospitalisierten Verläufen.
Der Review warnt vor potenziellen unerwünschten Ereignissen wie im Krankenhaus erworbenen Infektionen und invasiven Pilzinfektionen. Aufgrund unzureichender Datenberichterstattung in den Studien ist die genaue Häufigkeit dieser Nebenwirkungen jedoch unklar.
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Quelle: Cochrane Review: Systemic corticosteroids for the treatment of COVID-19: Equity-related analyses and update on evidence (Cochrane, 2022). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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