STI-Therapie: Behandlung von Mykoplasmen, HPV und BV
Hintergrund
Die WHO-Leitlinie 2024 adressiert die weltweit hohe Belastung durch sexuell übertragbare Infektionen (STI) und genitale Beschwerden. Sie fokussiert sich auf die Behandlung von Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, bakterieller Vaginose und anogenitalen Warzen.
Ein zentrales Problem bei der Behandlung von STI ist die zunehmende Antibiotikaresistenz. Insbesondere bei Mycoplasma genitalium erschweren Resistenzen gegen Makrolide und Fluorchinolone die Therapie erheblich.
Die Leitlinie zielt darauf ab, evidenzbasierte Behandlungsstandards zu definieren. Dabei wird das AWaRe-Konzept der WHO zur Förderung eines verantwortungsvollen Antibiotikaeinsatzes berücksichtigt.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für die Therapie:
Trichomonas vaginalis (Trichomoniasis)
Laut Leitlinie wird für Erwachsene und Jugendliche eine siebentägige Therapie mit Metronidazol empfohlen (bedingte Empfehlung).
-
Bei Bedenken hinsichtlich der Adhärenz kann eine Einmaldosis Metronidazol oder Tinidazol erwogen werden.
-
Alternativ werden Secnidazol oder Ornidazol als Einmaldosis genannt, falls die Standardpräparate nicht verfügbar sind.
Mycoplasma genitalium
Die Leitlinie betont, dass die Therapiewahl idealerweise auf einem individuellen Resistenzprofil oder lokalen Überwachungsdaten basieren sollte (Good Practice Statement).
-
Bei hoher oder vermuteter Makrolidresistenz wird eine Vorbehandlung mit Doxycyclin zur Reduktion der Bakterienlast empfohlen, gefolgt von Moxifloxacin.
-
Bei niedriger Makrolidresistenz wird ebenfalls eine Vorbehandlung mit Doxycyclin empfohlen, gefolgt von Azithromycin.
-
Als Alternativen bei Nichtverfügbarkeit oder Doppelresistenz nennt die Leitlinie Minocyclin, Sitafloxacin oder Pristinamycin.
Candida albicans (Vulvovaginale Candidose)
Für die unkomplizierte vulvovaginale Candidose schlägt die Leitlinie verschiedene gleichwertige Optionen vor:
-
Orale Einmalgabe von Fluconazol.
-
Intravaginale Therapie mit Clotrimazol, Miconazol, Econazol oder Nystatin.
-
Die Wahl sollte sich laut Leitlinie nach Patientenpräferenz (oral vs. lokal) und lokaler Verfügbarkeit richten.
Bakterielle Vaginose
Gemäß Leitlinie wird primär eine siebentägige orale Therapie mit Metronidazol empfohlen.
-
Als Alternativen werden intravaginales Metronidazol-Gel, orales Tinidazol oder Secnidazol genannt.
-
Auch Clindamycin (oral oder als Vaginalcreme) wird als Behandlungsoption aufgeführt.
Anogenitalwarzen (HPV)
Für unkomplizierte externe Anogenitalwarzen empfiehlt die Leitlinie primär selbst anzuwendende topische Therapien:
-
Podophyllotoxin-Lösung oder -Creme in Zyklen.
-
Imiquimod-Creme zur Anwendung über Nacht.
-
Bei Therapieversagen schlägt die Leitlinie ablative Verfahren wie Elektrochirurgie, CO2-Laser, Trichloressigsäure (TCA) oder Kryotherapie vor.
Dosierung
| Wirkstoff | Dosierung | Indikation |
|---|---|---|
| Metronidazol | 400 mg oder 500 mg oral, 2x täglich für 7 Tage | Trichomoniasis, Bakterielle Vaginose (1. Wahl) |
| Metronidazol | 2 g oral als Einmaldosis | Trichomoniasis (Alternative bei Adhärenzproblemen) |
| Tinidazol | 2 g oral als Einmaldosis | Trichomoniasis, Bakterielle Vaginose (Alternative) |
| Doxycyclin + Moxifloxacin | Doxycyclin 100 mg 2x tgl. (7 Tage), dann Moxifloxacin 400 mg 1x tgl. (7 Tage) | M. genitalium (bei Makrolidresistenz) |
| Doxycyclin + Azithromycin | Doxycyclin 100 mg 2x tgl. (7 Tage), dann Azithromycin 1 g (Tag 1), dann 500 mg 1x tgl. (3 Tage) | M. genitalium (bei Makrolidsensibilität) |
| Fluconazol | 150-200 mg oral als Einmaldosis | Vulvovaginale Candidose |
| Clotrimazol | 500 mg intravaginal als Einmaldosis (oder 200 mg für 3 Tage) | Vulvovaginale Candidose |
| Podophyllotoxin | 0,5% Lösung/Creme 2x tgl. für 3 Tage, dann 4 Tage Pause | Anogenitalwarzen |
| Imiquimod | 3,75% oder 5% Creme 3x wöchentlich über Nacht (max. 16 Wochen) | Anogenitalwarzen |
Kontraindikationen
Die Leitlinie formuliert spezifische Kontraindikationen und Warnhinweise, insbesondere für die Schwangerschaft:
-
Schwangerschaft und Stillzeit: Doxycyclin, Moxifloxacin, Minocyclin und Sitafloxacin sind kontraindiziert. Bei Mycoplasma genitalium wird stattdessen Pristinamycin empfohlen.
-
Trichomoniasis in der Schwangerschaft: Tinidazol, Secnidazol und Ornidazol sind kontraindiziert.
-
Candidose in der Schwangerschaft: Es wird ausschließlich die lokale Therapie mit Clotrimazol oder Nystatin empfohlen.
-
Anogenitalwarzen in der Schwangerschaft: Podophyllotoxin, Imiquimod, Trichloressigsäure und Podophyllin-Harz sind kontraindiziert. Die Kryotherapie wird als sicherste Option genannt.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie warnt davor, Mycoplasma genitalium blind mit Makroliden zu behandeln, da die weltweiten Resistenzraten stark gestiegen sind. Es wird empfohlen, vor der Gabe von Azithromycin oder Moxifloxacin immer eine siebentägige Vorbehandlung mit Doxycyclin durchzuführen, um die Bakterienlast zu senken und die Resistenzbildung zu minimieren.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt eine Vorbehandlung mit Doxycyclin (100 mg zweimal täglich für 7 Tage). Anschließend wird eine siebentägige Therapie mit Moxifloxacin (400 mg einmal täglich) empfohlen.
Gemäß Leitlinie können schwangere Frauen mit bakterieller Vaginose mit oralem Metronidazol (400 mg oder 500 mg zweimal täglich für 7 Tage) behandelt werden. Tinidazol ist in der Schwangerschaft hingegen kontraindiziert.
Die Standardempfehlung der Leitlinie ist eine siebentägige orale Therapie mit zweimal täglich 400 mg oder 500 mg Metronidazol. Nur bei starken Bedenken bezüglich der Adhärenz wird eine Einmaldosis von 2 g vorgeschlagen.
Die Leitlinie benennt die Kryotherapie als sicherste Option während der Schwangerschaft. Topische Behandlungen wie Podophyllotoxin oder Imiquimod sind in dieser Zeit kontraindiziert.
War diese Zusammenfassung hilfreich?
Quelle: Recommendations for the treatment of Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, bacterial vaginosis and human papillomavirus (anogenital warts) (WHO, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
Verwandte Leitlinien
Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections
Guidelines for the management of asymptomatic sexually transmitted infections
WHO consolidated operational handbook on sexually transmitted infections
CDC STI Treatment Guidelines 2021
StatPearls: HIV-1–Associated Opportunistic Infections
ClariMed durchsucht alle medizinischen Leitlinien
AWMF, NVL, NICE, WHO, ESC, KDIGO - Quellenzitiert, kostenlos. Speichern Sie Ihren Verlauf auf allen Geräten mit einem kostenlosen Konto.
Kostenloses Konto erstellen