Typ-I-Allergie & Anaphylaxie: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Die StatPearls-Leitlinie behandelt die Typ-I-Überempfindlichkeitsreaktion, eine IgE-vermittelte Immunantwort auf ansonsten harmlose Umweltantigene. Bei erneutem Kontakt mit dem Allergen kommt es zu einer raschen Degranulation von zuvor sensibilisierten Mastzellen und Basophilen.

Dieser Prozess führt zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren wie Histamin, Leukotrienen und Tryptase. Die klinischen Manifestationen reichen von milden Verläufen wie allergischer Rhinitis und Urtikaria bis hin zur lebensbedrohlichen Anaphylaxie.

Zu den häufigsten Auslösern zählen Pollen, Hausstaubmilben, Nahrungsmittel, Medikamente und Insektengifte. Die Prävalenz allergischer Erkrankungen nimmt weltweit stetig zu, was eine strukturierte klinische Versorgung und rasche Notfallmaßnahmen erforderlich macht.

Empfehlungen

Diagnostik

Die Diagnose einer Anaphylaxie wird primär klinisch gestellt. Laut Leitlinie gilt eine Anaphylaxie als sehr wahrscheinlich, wenn akute Haut- oder Schleimhautsymptome in Kombination mit respiratorischer Beeinträchtigung oder Hypotonie auftreten.

Zur retrospektiven Bestätigung wird die Bestimmung der Serum-Tryptase innerhalb von 15 Minuten bis 3 Stunden nach Symptombeginn empfohlen. Ein normaler Wert schließt eine Anaphylaxie jedoch nicht aus, insbesondere bei nahrungsmittelbedingten oder normotensiven Verläufen.

Für die spezifische Allergiediagnostik im Intervall werden Haut-Prick-Tests oder allergenspezifische IgE-Tests im Serum empfohlen. Diese sollten mit einem zeitlichen Abstand von 4 bis 6 Wochen nach dem Ereignis durchgeführt werden, um falsch-negative Ergebnisse durch eine refraktäre Phase zu vermeiden.

Akuttherapie der Anaphylaxie

Die Leitlinie betont, dass die intramuskuläre Gabe von Epinephrin in den lateralen Oberschenkel die wichtigste und sofort durchzuführende Maßnahme darstellt. Bei ausbleibender Besserung kann die Dosis alle 5 bis 15 Minuten wiederholt werden.

Zusätzlich werden folgende unterstützende Maßnahmen empfohlen:

• Lagerung in Rückenposition mit hochgelagerten Beinen (bei Schwangeren in Linksseitenlage)

• Gabe von hochdosiertem Sauerstoff (15 L/min über eine Non-Rebreather-Maske)

• Anlage eines intravenösen Zugangs und zügige Volumengabe bei Hypotonie

Weitere Therapiemaßnahmen

Bei Patienten unter Beta-Blocker-Therapie, die refraktär auf Epinephrin reagieren, wird die intravenöse Gabe von Glukagon empfohlen. Glukagon umgeht die beta-adrenergen Rezeptoren und verbessert das Herzzeitvolumen.

H1-Antihistaminika wie Cetirizin oder Diphenhydramin können als adjuvante Therapie zur Linderung von Juckreiz und Urtikaria eingesetzt werden. Die Leitlinie warnt jedoch davor, diese als Monotherapie zu verwenden, da sie Atemwegsobstruktionen oder Schockzustände nicht beheben.

Glukokortikoide haben einen verzögerten Wirkeintritt. Ihr Einsatz sollte laut Leitlinie auf Fälle mit anhaltenden oder schweren Symptomen beschränkt werden.

Entlassung und Nachsorge

Nach einem Anaphylaxie-Ereignis wird die Verordnung von zwei Epinephrin-Autoinjektoren für den Patienten empfohlen. Es wird eine umfassende Aufklärung über die korrekte Anwendung und das Erkennen von Warnsymptomen angeraten.

Zudem wird eine Überweisung an einen Allergologen empfohlen. Dies dient der Bestätigung der Diagnose und der Identifikation spezifischer Auslöser.

Dosierung

Akutmedikation bei Anaphylaxie

Wirkstoff	Indikation	Dosierung Erwachsene	Dosierung Kinder
Epinephrin (i.m.)	Anaphylaxie (First-Line)	0,01 mg/kg (max. 0,5 mg), alle 5-15 Min.	0,01 mg/kg (max. 0,5 mg), alle 5-15 Min.
Glukagon (i.v.)	Refraktäre Anaphylaxie unter Beta-Blockern	1-5 mg über 5 Min.	20-30 µg/kg (max. 1 mg) über 5 Min.
Cetirizin (i.v.)	Adjuvant bei Urtikaria/Juckreiz	10 mg über 1-2 Min.	2,5-10 mg (altersabhängig)
Diphenhydramin (i.v.)	Adjuvant bei Urtikaria/Juckreiz	25-50 mg über 5 Min. (max. 400 mg/24h)	1-2 mg/kg (max. 50 mg/Dosis)
Methylprednisolon (i.v./i.m./p.o.)	Anhaltende/schwere Symptome	1-2 mg/kg (max. 125 mg) für 1-2 Tage	1-2 mg/kg (max. 125 mg) für 1-2 Tage

Dosierung von Epinephrin-Autoinjektoren nach Körpergewicht

Körpergewicht	Empfohlene Dosis des Autoinjektors
Unter 10 kg	0,1 mg
10 bis 25 kg	0,15 mg
25 bis 50 kg	0,3 mg
Über 50 kg	0,5 mg (alternativ 0,3 mg)

Kontraindikationen

Die Leitlinie nennt folgende Kontraindikationen und Warnhinweise:

• Methylenblau (als Reservemittel bei refraktärer Hypotonie) ist kontraindiziert bei pulmonaler Hypertonie, Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel und akutem Lungenversagen.

• Beta-Blocker können die Wirksamkeit von Epinephrin deutlich reduzieren.

• Bei der Volumentherapie kann Ringer-Laktat zu einer metabolischen Alkalose führen. Große Mengen an physiologischer Kochsalzlösung können hingegen eine hyperchlorämische metabolische Azidose verursachen.

Praxis-Tipp

Ein häufiger Fehler in der Praxis ist die primäre Gabe von Antihistaminika bei einer Anaphylaxie. Die Leitlinie betont, dass Antihistaminika weder eine Atemwegsobstruktion noch eine Hypotonie beheben und Epinephrin niemals ersetzen dürfen. Zudem wird darauf hingewiesen, dass ein normaler Tryptase-Wert eine Anaphylaxie nicht ausschließt.

Häufig gestellte Fragen

Wann sollte bei einer Anaphylaxie die Tryptase bestimmt werden?

Laut Leitlinie wird empfohlen, die Serum-Tryptase optimalerweise innerhalb von 15 Minuten bis 3 Stunden nach Symptombeginn abzunehmen. Die Werte können bis zu 6 Stunden nach dem Ereignis erhöht bleiben.

Wie wird Epinephrin bei einer Anaphylaxie verabreicht?

Es wird die sofortige intramuskuläre Injektion in den lateralen Oberschenkel empfohlen. Die Dosis kann bei Bedarf alle 5 bis 15 Minuten wiederholt werden.

Was ist die Alternative zu Epinephrin bei Patienten mit Beta-Blockern?

Bei Patienten, die aufgrund einer Beta-Blocker-Therapie refraktär auf Epinephrin reagieren, wird die intravenöse Gabe von Glukagon empfohlen. Glukagon umgeht die beta-adrenergen Rezeptoren und wirkt direkt auf die Adenylatzyklase.

Welche Rolle spielen Antihistaminika bei der Anaphylaxie-Therapie?

Antihistaminika dienen laut Leitlinie ausschließlich als adjuvante Therapie zur Linderung von Juckreiz und Urtikaria. Sie haben keinen Einfluss auf lebensbedrohliche Symptome wie Schock oder Atemwegsobstruktion.

Wie erfolgt die Lagerung eines Patienten mit Anaphylaxie?

Es wird eine Rückenlage mit hochgelagerten Beinen empfohlen, um den venösen Rückstrom zu fördern. Schwangere Patientinnen sollten in die Linksseitenlage gebracht werden, um eine Kompression der Vena cava zu vermeiden.