Radiusköpfchenfraktur: StatPearls Zusammenfassung
Hintergrund
Radiusköpfchenfrakturen machen etwa ein Drittel aller Ellenbogenfrakturen und 1 bis 4 Prozent aller Frakturen bei Erwachsenen aus. Die Verletzung entsteht meist durch ein direktes Trauma oder einen Sturz auf die ausgestreckte Hand.
Früher wurde dem Radiusköpfchen wenig biomechanische Bedeutung beigemessen, weshalb es häufig operativ entfernt wurde. Langzeitstudien haben jedoch gezeigt, dass eine routinemäßige Exzision zu unerwünschten biomechanischen Folgen führen kann.
Das Radiusköpfchen fungiert als sekundärer Stabilisator bei Valgusstress, insbesondere wenn der mediale Bandkomplex verletzt ist. Die Wahl der Behandlung und die Prognose hängen maßgeblich von der Art der Fraktur und den Begleitverletzungen ab.
Empfehlungen
Die StatPearls-Zusammenfassung formuliert folgende Kernaspekte zur Behandlung von Radiusköpfchenfrakturen:
Diagnostik
Laut Quelle wird eine sorgfältige klinische Untersuchung auf Schmerzpunkte und mechanische Blockaden empfohlen. Folgende diagnostische Schritte werden hervorgehoben:
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Durchführung eines Lokalanästhesie-Tests zur Differenzierung zwischen schmerzbedingter und echter mechanischer Gelenkblockade.
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Röntgenaufnahmen in zwei Ebenen (a.p. und lateral), bei komplexen Fällen ergänzt durch eine CT-Bildgebung.
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Gezielte Untersuchung von Handgelenk und Membrana interossea zum Ausschluss einer Essex-Lopresti-Verletzung.
Klassifikation
Die Einteilung der Frakturen erfolgt primär nach der Mason-Klassifikation, welche durch Johnston und Hotchkiss modifiziert wurde:
| System | Typ | Beschreibung |
|---|---|---|
| Mason | Typ 1 | Nicht dislozierte Fraktur |
| Mason | Typ 2 | Dislozierte Fraktur mit einem Fragment |
| Mason | Typ 3 | Trümmerfraktur |
| Johnston | Typ 4 | Jegliche Fraktur mit begleitender Ellenbogenluxation |
| Hotchkiss | Typ 1 | Nicht oder minimal disloziert (unter 2 mm) |
| Hotchkiss | Typ 2 | Partielle Dislokation mit Gelenkblockade, operativ rekonstruierbar |
| Hotchkiss | Typ 3 | Nicht rekonstruierbare Fraktur |
Konservative Therapie
Eine nicht-operative Behandlung ist bei isolierten Frakturen indiziert, die bestimmte Kriterien erfüllen:
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Nicht-dislozierte Frakturen oder Gelenkstufe unter 2 mm.
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Gelenkflächenbeteiligung von unter 30 Prozent und Abknickung unter 30 Grad.
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Ruhigstellung mittels Gips oder Schlinge in Funktionsstellung für zwei bis drei Wochen.
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Röntgenkontrolle nach sieben Tagen und früher Beginn mit aktiven Beuge- und Streckübungen.
Operative Therapie
Die chirurgische Intervention richtet sich nach dem Ausmaß der Gelenkzerstörung und der Begleitverletzungen:
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Osteosynthese: Absolute Indikation bei mechanischer Gelenkblockade, Stufenbildung über 2 mm, Fragmentgröße über 30 Prozent oder Halsabknickung über 30 Grad.
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Fragmentexzision: Bei kleinen, gelenkblockierenden Fragmenten, die nicht für eine Osteosynthese geeignet sind.
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Radiusköpfchenresektion: Bei älteren Patienten mit geringem funktionellem Anspruch und komplexen Frakturen ohne begleitende Instabilität.
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Arthroplastik: Bei nicht-rekonstruierbaren Frakturen, wobei auf die exakte Prothesengröße zur Vermeidung von Gelenksteife geachtet werden muss.
Kontraindikationen
Die Quelle warnt davor, eine Radiusköpfchenresektion bei komplexen Frakturen durchzuführen, wenn gleichzeitig Begleitverletzungen vorliegen, welche die Stabilität des Ellenbogens gefährden.
Bei der Durchführung einer Osteosynthese wird betont, dass das Implantat zwingend in der sogenannten "Safe Zone" platziert werden muss. Eine Platzierung außerhalb dieses Bereichs führt zu einer mechanischen Interferenz mit dem proximalen Radioulnargelenk.
💡Praxis-Tipp
Ein intraartikulärer Lokalanästhesie-Test ist ein äußerst nützliches diagnostisches Werkzeug bei unklaren Befunden. Er ermöglicht es, eine rein schmerzbedingte Bewegungseinschränkung von einer echten mechanischen Gelenkblockade zu unterscheiden, was maßgeblich die Entscheidung für oder gegen eine operative Therapie beeinflusst.
Häufig gestellte Fragen
Laut StatPearls wird eine konservative Behandlung bei nicht-dislozierten Frakturen oder einer Gelenkstufe unter 2 mm empfohlen. Weitere Kriterien sind eine Gelenkflächenbeteiligung von unter 30 Prozent und eine Abknickung von weniger als 30 Grad.
Die initiale Ruhigstellung mittels Gips oder Schlinge erfolgt typischerweise für zwei bis drei Wochen. Es wird empfohlen, bereits frühzeitig mit aktiven Bewegungsübungen zu beginnen, um einer Gelenksteife vorzubeugen.
Es wird empfohlen, gezielt auf Verletzungen der medialen und lateralen Bänder sowie der Membrana interossea zu achten. Eine Beteiligung des distalen Radioulnargelenks (Essex-Lopresti-Verletzung) muss ebenfalls klinisch und radiologisch evaluiert werden.
Eine Arthroplastik ist laut Quelle bei nicht-rekonstruierbaren Trümmerfrakturen indiziert. Dabei wird betont, dass die Wahl der korrekten Prothesengröße entscheidend ist, um postoperative Bewegungseinschränkungen zu vermeiden.
Der Kocher-Zugang zwischen dem Musculus anconeus und dem Musculus extensor carpi ulnaris wird häufig genutzt. Er bietet einen guten Zugang zu posterioren Fragmenten und schont den Nervus interosseus posterior.
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Quelle: StatPearls: Radial Head Fractures (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.