Hintere Hüftluxation: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Die hintere Hüftluxation macht laut der StatPearls-Leitlinie etwa 90 % aller Hüftluxationen aus. Bei nativen Gelenken ist meist ein Hochrasanztrauma, wie ein Verkehrsunfall mit axialer Krafteinwirkung auf das gebeugte Knie, die Ursache.
Bei prothetischen Gelenken genügen oft schon alltägliche Bewegungen wie das Bücken oder das Übereinanderschlagen der Beine für eine Luxation. Frauen sind von diesen Verletzungen doppelt so häufig betroffen wie Männer.
Klinisch präsentiert sich die hintere Hüftluxation typischerweise durch ein verkürztes, gebeugtes, adduziertes und innenrotiertes Bein. Die Leitlinie betont, dass aufgrund der starken Schmerzen und der Gehunfähigkeit eine okkulte Verletzung nahezu ausgeschlossen ist.
Empfehlungen
Diagnostik
Die Leitlinie empfiehlt eine umgehende und gründliche neurovaskuläre Untersuchung vor und nach der Reposition. Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Nervus ischiadicus gelten, da dieser bei etwa 10 % der erwachsenen Patienten verletzt wird.
Für die bildgebende Diagnostik werden folgende Modalitäten empfohlen:
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Standard-Röntgenaufnahmen des Beckens (ap) zur Beurteilung der Konturlinien
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Cross-table-Seitenaufnahmen zur Bestimmung der Luxationsrichtung
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Judet-Aufnahmen zur Identifikation von Acetabulumfrakturen
Ein Post-Repositions-CT ist bei allen traumatischen Hüftluxationen obligatorisch. Es dient der Erkennung von Frakturen des Femurkopfs oder Acetabulums sowie der Identifikation von intraartikulären freien Gelenkkörpern.
Therapie und Reposition
Es wird eine schnellstmögliche geschlossene Reposition angestrebt, idealerweise innerhalb von 6 Stunden. Die Leitlinie warnt, dass eine Verzögerung von über 12 Stunden das Risiko für eine avaskuläre Nekrose drastisch erhöht.
Für die geschlossene Reposition werden verschiedene Techniken beschrieben, wobei die Allis-Methode am häufigsten Anwendung findet. Bei allen Manövern wird eine anschließende radiologische Kontrolle zur Bestätigung der erfolgreichen Reposition empfohlen.
Eine offene Reposition ist laut Leitlinie in folgenden Fällen indiziert:
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Erfolglosigkeit der geschlossenen Repositionsversuche
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Vorliegen einer Femurhalsfraktur
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Nicht-kongruente Reposition durch eingeklemmte Knochenfragmente oder Weichteile
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Assoziierte Frakturen, die eine operative Fixierung erfordern
Klassifikation
Die Leitlinie nutzt die Thompson-und-Epstein-Klassifikation zur Einteilung der hinteren Hüftluxation. Typ-V-Luxationen werden zusätzlich nach Pipkin unterteilt.
| Typ | Beschreibung |
|---|---|
| Typ I | Mit oder ohne geringfügige Fraktur |
| Typ II | Mit großer Einzelfraktur des hinteren Pfannenrandes |
| Typ III | Mit Trümmerfraktur des Acetabulumrings |
| Typ IV | Mit Fraktur des Acetabulumbodens |
| Typ V | Mit Fraktur des Femurkopfs |
| Pipkin-Typ (für Typ V) | Beschreibung |
|---|---|
| Typ I | Fraktur unterhalb der Fovea; gewichttragende Gelenkfläche nicht betroffen |
| Typ II | Fraktur oberhalb der Fovea; gewichttragende Gelenkfläche betroffen |
| Typ III | Typ I oder II Fraktur mit assoziierter Femurhalsfraktur |
| Typ IV | Typ I oder II Fraktur mit assoziierter Acetabulumfraktur |
Nachsorge
Die postoperative Belastbarkeit richtet sich nach dem Schweregrad der Verletzung. Bei einfachen Luxationen (Typ I) ist eine Vollbelastung erlaubt, sobald es die Schmerzen zulassen.
Bei komplexeren Verletzungen (Typ II bis V) wird eine geschützte Teilbelastung für 4 bis 6 Wochen empfohlen. Komplexe Luxationen mit Instabilität können zudem das Tragen einer Abduktionsorthese erforderlich machen.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie warnt eindringlich davor, die Reposition einer nativen Hüftluxation zu verzögern, da das Risiko einer avaskulären Femurkopfnekrose nach 12 Stunden signifikant ansteigt. Zudem wird darauf hingewiesen, dass bei geschlossenen Repositionsmanövern höchste Vorsicht geboten ist, um iatrogene ipsilaterale Femurhalsfrakturen zu vermeiden. Ein obligatorisches Post-Repositions-CT wird empfohlen, um okkulte Frakturen oder freie Gelenkkörper sicher auszuschließen.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie präsentiert sich das betroffene Bein typischerweise verkürzt, im Hüftgelenk gebeugt, adduziert und nach innen rotiert. Zudem leiden die Betroffenen unter starken Schmerzen und Gehunfähigkeit.
Es wird eine Reposition innerhalb von weniger als 6 Stunden empfohlen. Die Leitlinie betont, dass eine Verzögerung von über 12 Stunden das Risiko für Komplikationen wie die avaskuläre Nekrose drastisch erhöht.
Die Leitlinie gibt an, dass der Nervus ischiadicus bei etwa 10 % der Erwachsenen und 5 % der Kinder verletzt wird. Meist ist der Peronäusast betroffen, wobei in 60 bis 70 % der Fälle eine teilweise Erholung eintritt.
Bei einfachen Luxationen ohne wesentliche Frakturen (Typ I) ist eine Belastung nach Maßgabe der Schmerzen erlaubt. Bei komplexeren Verletzungen (Typ II bis V) wird eine geschützte Teilbelastung für 4 bis 6 Wochen empfohlen.
Eine offene Reposition ist laut Leitlinie indiziert, wenn geschlossene Versuche scheitern oder eine Femurhalsfraktur vorliegt. Auch eingeklemmte Fragmente oder Frakturen, die eine Fixierung benötigen, machen ein operatives Vorgehen erforderlich.
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Quelle: StatPearls: Posterior Hip Dislocation (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.