Beckenringverletzungen: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Die StatPearls-Leitlinie behandelt die Diagnostik und Therapie von Beckenringverletzungen. Der Beckenring besteht aus dem Os sacrum und zwei Ossa coxae, deren Stabilität maßgeblich von einem starken Bandapparat abhängt.
Bei jüngeren Menschen resultieren diese Verletzungen meist aus Hochrasanztraumata wie Verkehrsunfällen oder Stürzen aus großer Höhe. In der älteren Population sind hingegen Niedrigenergietraumata die häufigste Ursache.
Die Mortalität kann bei offenen Frakturen bis zu 50 % betragen, wobei unkontrollierte Blutungen die primäre Todesursache darstellen. Eine schnelle und strukturierte interprofessionelle Versorgung ist daher essenziell.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für das Management von Beckenringverletzungen:
Diagnostik und klinische Evaluation
Laut Leitlinie wird bei Verdacht auf eine Beckenringverletzung eine umfassende Untersuchung nach den Prinzipien des Advanced Trauma Life Support (ATLS) empfohlen. Es wird betont, dass Begleitverletzungen an Brustkorb, Abdomen und Schädel systematisch ausgeschlossen werden müssen.
Für die bildgebende Diagnostik empfiehlt die Leitlinie:
-
Standard-Röntgenaufnahmen (Beckenübersicht ap, Inlet- und Outlet-Aufnahmen) zur initialen Beurteilung
-
Eine Computertomografie (CT) des Beckens als obligatorischen Standard für alle Beckenringverletzungen zur detaillierten Beurteilung der knöchernen Strukturen
-
Eine CT-Angiografie zum Ausschluss oder Nachweis aktiver arterieller Blutungen
Klassifikationssysteme
Die Leitlinie nutzt verschiedene Klassifikationen zur Einteilung der Stabilität und des Verletzungsmechanismus.
| Young und Burgess Klassifikation | Mechanismus | Stabilität |
|---|---|---|
| LC1 (Lateral Compression) | Vordere Sakrumkompressionsfraktur +/- Schambeinastfraktur | Meist stabil |
| LC2 | Os-ilium-Fraktur (Crescent) +/- Schambeinastfraktur | Instabil |
| LC3 | LC1 oder LC2 mit kontralateraler APC-Verletzung | Instabil |
| APC1 (Anterior-Posterior Compression) | Geringe Symphysensprengung | Stabil |
| APC2 | Symphysensprengung > 2,5 cm, vordere Bänder gerissen | Instabil |
| APC3 | Komplette Zerreißung von Symphyse und Iliosakralgelenk | Instabil |
| VS (Vertical Shear) | Vertikale Verschiebung der Beckenhälfte | Komplett instabil |
| Denis Klassifikation (Sakrumfrakturen) | Lokalisation | Neurologisches Risiko |
|---|---|---|
| Zone 1 | Lateral der Foramina sacralia | Geringer |
| Zone 2 | Durch die Foramina sacralia | Mittel |
| Zone 3 | Medial der Foramina sacralia | Höchstes Risiko (ca. 50 % für Nervenwurzeln) |
Akutmanagement und Blutungskontrolle
Bei hämodynamisch instabilen Verletzungen (insbesondere APC- und VS-Muster) wird die temporäre Anlage einer Beckenzwinge (Pelvic Binder) auf Höhe der Trochanteren empfohlen. Dies soll das Beckenvolumen reduzieren und die Gerinnselbildung unterstützen.
Bei anhaltender hämodynamischer Instabilität trotz Transfusion und Beckenzwinge empfiehlt die Leitlinie als nächsten Schritt eine Angiografie mit Embolisation. Alternativ wird in einigen Zentren ein Fixateur externe mit präperitonealem Beckenpacking angewendet.
Definitive Therapie
Die Wahl der definitiven Therapie richtet sich nach dem Stabilitätsgrad der Verletzung:
-
Konservative Therapie: Indiziert bei stabilen Frakturen (z. B. APC1, LC1) und isolierten Schambeinastfrakturen
-
Operative Therapie: Indiziert bei instabilen Frakturen (APC2/3, LC2/3, VS) oder bei erheblicher Dislokation mit Beinlängendifferenz (> 1,5 cm)
-
Verfahren: Zur Anwendung kommen die offene Reposition und interne Fixation (ORIF), perkutane Iliosakralschrauben oder vordere subkutane Fixateure (INFIX)
Kontraindikationen
Die Leitlinie nennt folgende Kontraindikationen und Warnhinweise:
-
Die Anlage einer Beckenzwinge (Pelvic Binder) ist bei isolierten Acetabulumfrakturen kontraindiziert.
-
Bei Lateral-Compression-Verletzungen (LC) wird vor der Anlage einer Beckenzwinge gewarnt, da das Risiko einer Überkompression und Schädigung intrapelviner Strukturen besteht.
-
Eine supraacetabuläre Pin-Platzierung für einen Fixateur externe ist bei Frakturen des Os ilium und des Acetabulums kontraindiziert.
💡Praxis-Tipp
Ein wichtiger Hinweis der Leitlinie betrifft die Anlage einer Beckenzwinge bei hämodynamisch stabilen Personen. Es wird empfohlen, die Beckenzwinge zu entfernen und die Bildgebung zu wiederholen, falls initial keine radiologischen Zeichen einer Beckenringverletzung vorliegen, da die Zwinge eine Verletzung maskieren kann. Zudem wird betont, dass bei Beckenringverletzungen immer nach extrapelvinen Blutungsquellen gesucht werden sollte.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie ist eine Computertomografie (CT) des Beckens bei allen Beckenringverletzungen essenziell. Sie ermöglicht eine detaillierte Beurteilung der knöchernen Strukturen und des Ausmaßes einer Sakrumverletzung.
Die Anlage wird bei hämodynamisch instabilen Beckenringverletzungen, insbesondere bei Anterior-Posterior-Kompression (APC) und Vertical-Shear-Verletzungen (VS), empfohlen. Die Positionierung sollte auf Höhe der Trochanter major erfolgen.
Das Grey-Turner-Zeichen beschreibt Hauteinblutungen (Ekchymosen) im Flankenbereich. Die Leitlinie weist darauf hin, dass dies ein klinisches Zeichen für eine retroperitoneale Blutung sein kann.
Bei Sakrumfrakturen der Denis-Zone 3 besteht ein hohes Risiko für neurologische Ausfälle. Laut Leitlinie kommt es in etwa 50 % dieser Fälle zu einer Dysfunktion der lumbosakralen Nervenwurzeln.
Eine konservative Behandlung ist bei stabilen Frakturmustern wie APC1- und LC1-Verletzungen indiziert. Auch isolierte Schambeinastfrakturen werden laut Leitlinie meist konservativ gemanagt.
War diese Zusammenfassung hilfreich?
Quelle: StatPearls: Pelvic Ring Injuries (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.