Oberschenkelschaftfraktur: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Oberschenkelschaftfrakturen weisen laut der StatPearls-Leitlinie eine bimodale Verteilung auf. Sie treten bei jüngeren Patienten meist durch Hochrasanztraumata und bei älteren Menschen durch Niedrigenergietraumata bei bestehender Osteoporose auf.
Die Verletzungen sind häufig mit Polytraumata assoziiert und können lebensbedrohlich sein. Es besteht ein Risiko für erhebliche Blutverluste in den Oberschenkel sowie für die Entwicklung eines systemischen Fettemboliesyndroms.
Begleitverletzungen wie Frakturen des proximalen Femurs oder bilaterale Femurfrakturen müssen zwingend ausgeschlossen werden. Bilaterale Frakturen gehen mit einer deutlich erhöhten Mortalität und einem höheren systemischen Resuscitationsbedarf einher.
Empfehlungen
Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernaspekte zur Versorgung:
Initiale Beurteilung und Diagnostik
Es wird empfohlen, bei jedem Traumapatienten zunächst das Advanced Trauma Life Support (ATLS) Protokoll anzuwenden. Die klinische Untersuchung sollte auf Deformitäten, Instabilitäten und offene Wunden achten.
Zur radiologischen Diagnostik werden folgende Bildgebungen empfohlen:
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Röntgenaufnahmen des Thorax und Beckens im Rahmen des ATLS-Protokolls
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Orthogonale Röntgenaufnahmen der verletzten Extremität einschließlich der angrenzenden Gelenke
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Computertomographie (CT) bei Polytraumapatienten oder zur Identifikation okkulter Frakturen
Bei Verdacht auf eine vaskuläre Verletzung wird die Bestimmung des Knöchel-Arm-Index (ABI) empfohlen. Liegt der Wert unter 0,9, sollte eine CT-Angiographie erfolgen.
Klassifikation
Zur Einteilung der Frakturen wird die Orthopaedic Trauma Association (OTA) Klassifikation empfohlen. Diese zeichnet sich durch eine hohe Interobserver-Reliabilität aus.
| OTA-Code | Frakturtyp | Subtypen |
|---|---|---|
| 32A | Einfach | A1 (Spiral), A2 (Schräg > 30°), A3 (Quer < 30°) |
| 32B | Keil | B1 (Spiralkeil), B2 (Biegekeil), B3 (Fragmentierter Keil) |
| 32C | Komplex | C1 (Spiral), C2 (Segmental), C3 (Irregulär) |
Operative Therapie
Die intramedulläre Marknagelung gilt als Goldstandard der Behandlung bei hämodynamisch stabilen Patienten. Eine frühzeitige definitive Versorgung innerhalb von 24 bis 48 Stunden wird empfohlen, da dies pulmonale Komplikationen und die Mortalität senkt.
Die Leitlinie beschreibt verschiedene Zugangswege für die Marknagelung:
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Antegrader Zugang: Gilt als Standardverfahren mit exzellenten Ergebnissen.
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Retrograder Zugang: Indiziert bei ipsilateralen Schenkelhals-, Acetabulum- oder Tibiafrakturen sowie bei Schwangerschaft oder Adipositas.
Das Aufbohren (Reaming) des Markraums wird empfohlen, da es die Pseudarthroserate signifikant senkt. Die Einheilungsraten bei aufgebohrten und verriegelten Nägeln liegen bei 97 bis 100 Prozent.
Alternative Therapieverfahren
Eine Plattenosteosynthese wird primär bei speziellen Indikationen wie periprothetischen Frakturen, engen Markräumen oder rezidivierenden Pseudarthrosen eingesetzt.
Der Fixateur externe ist laut Leitlinie für Patienten mit offenen Frakturen, Gefäßverletzungen oder instabilem Polytrauma indiziert. Er dient meist der temporären Stabilisierung im Sinne der Damage-Control-Orthopedics.
Kontraindikationen
Die Leitlinie nennt folgende Kontraindikationen und Warnhinweise:
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Eine primäre Plattenosteosynthese ist bei unkomplizierten Schaftfrakturen in der Regel nicht indiziert.
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Bei Patienten mit schweren Schädel-Hirn-Traumata wird vor Hypoxie und Hypotension während einer frühen operativen Fixierung gewarnt.
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Von der Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR) sowie vom Rauchen in der postoperativen Phase wird abgeraten, um die Knochenheilung nicht zu gefährden.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie weist darauf hin, dass bei Oberschenkelschaftfrakturen in bis zu 9 Prozent der Fälle simultane Verletzungen des proximalen Femurs auftreten, die initial häufig übersehen werden. Es wird daher betont, stets die angrenzenden Gelenke radiologisch mit zu erfassen. Zudem wird vor Rotationsfehlstellungen nach Marknagelung gewarnt, die bei bis zu 25 Prozent der Patienten auftreten und das Gangbild erheblich stören können.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie wird eine frühzeitige definitive Versorgung mittels Marknagelung innerhalb von 24 bis 48 Stunden empfohlen. Dies reduziert das Risiko für pulmonale Komplikationen und senkt die Mortalität.
Die antegrade Marknagelung gilt als Goldstandard. Ein retrograder Zugang wird jedoch bei speziellen Indikationen wie ipsilateralen Begleitfrakturen, Schwangerschaft oder morbider Adipositas empfohlen.
Die Leitlinie gibt an, dass Patienten postoperativ in der Regel schmerzadaptiert voll belasten dürfen. Dies beschleunigt die Rehabilitation und den Erhalt der Muskelmasse.
Der Oberschenkel kann laut Leitlinie etwa 1,5 Liter Blut aufnehmen. Dieser erhebliche Blutverlust kann bei polytraumatisierten Patienten maßgeblich zu einem Schockzustand beitragen.
Ja, die Leitlinie empfiehlt das Aufbohren (Reaming), da das Bohrmehl als autologes Knochentransplantat wirkt. Dies senkt die Rate an Pseudarthrosen signifikant.
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Quelle: StatPearls: Femoral Shaft Fractures (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.