Organspende bei Traumapatienten: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Die Organtransplantation ist eine lebensrettende Maßnahme für Menschen mit terminalem Organversagen. Traumapatienten stellen eine wichtige Spendergruppe dar, da sie oft jünger sind und weniger Komorbiditäten aufweisen als andere Spender.

Laut der StatPearls-Leitlinie basiert die Organspende auf der sogenannten "Dead Donor Rule". Diese besagt, dass eine Person zweifelsfrei für tot erklärt werden muss, bevor lebenswichtige Organe entnommen werden dürfen.

Dabei wird grundsätzlich zwischen zwei Szenarien unterschieden: der Spende nach dem Hirntod (Donation after Brain Death, DBD) und der Spende nach Herz-Kreislauf-Stillstand (Donation after Circulatory Death, DCD). Die Leitlinie betont, dass die primäre Lebensrettung des Traumapatienten immer Vorrang vor einer potenziellen Organspende hat.

Empfehlungen

Die StatPearls-Leitlinie beschreibt einen strukturierten klinischen Pfad für die Organspende bei Traumapatienten.

Identifikation und Meldung

Die Leitlinie fordert, dass Traumapatienten zunächst strikt nach dem Advanced Trauma Life Support (ATLS)-Protokoll versorgt werden. Die primäre Resuscitation steht im Vordergrund.

Sobald ein potenzieller Organspender identifiziert wird, wird eine frühzeitige Meldung an die zuständige Beschaffungsorganisation empfohlen. Der systematische Prozess umfasst laut Leitlinie fünf Phasen:

• Identifikation und Überweisung des potenziellen Spenders

• Todesfeststellung und Einholung der Zustimmung

• Evaluierung des Spenders

• Medizinisches Management des Spenders

• Operative Organentnahme

Hirntoddiagnostik (DBD)

Die Diagnose des Hirntods muss klinisch durch zwei unabhängige Ärzte gestellt werden. Es wird gefordert, dass der Patient sich in einem irreversiblen Koma bekannter Ursache befindet und komplett reaktionslos ist.

Zur Überprüfung des Atemantriebs wird der Apnoe-Test eingesetzt. Die Leitlinie empfiehlt den Abbruch des Tests bei auftretender Hypotension, Hypoxämie oder kardialen Arrhythmien.

Zusätzlich können apparative Untersuchungen herangezogen werden. Die Leitlinie unterscheidet hierbei zwischen verschiedenen Modalitäten:

Diagnostik-Methode	Eigenschaften	Beeinflussung durch Störfaktoren
Elektroenzephalografie (EEG)	Nicht-invasiv, am Bett durchführbar	Hoch (durch Sedierung, Hypothermie, Stoffwechselstörungen)
Zerebrale Angiografie	Beurteilung des zerebralen Blutflusses	Gering
Transkranieller Doppler-Ultraschall	Beurteilung des zerebralen Blutflusses	Gering
Zerebrale Szintigrafie	Beurteilung des zerebralen Blutflusses	Gering

Spende nach Herz-Kreislauf-Stillstand (DCD)

Bei Patienten, die die Hirntodkriterien nicht erfüllen, kann eine Spende nach irreversiblem Herz-Kreislauf-Stillstand erfolgen. Die Leitlinie verweist hierbei auf die Maastricht-Klassifikation, welche zwischen kontrolliertem und unkontrolliertem Kreislaufstillstand unterscheidet.

Nach dem irreversiblen Ausfall der Herz-Lungen-Funktion wird eine "Hands-off"-Periode von typischerweise 5 Minuten empfohlen. Dies dient dem sicheren Ausschluss einer Autoresuszitation.

Interdisziplinäre Koordination

Es wird eine strikte personelle Trennung zwischen dem Behandlungsteam und dem Entnahmeteam gefordert. Mitglieder des Transplantations- oder Entnahmeteams dürfen laut Leitlinie nicht in den Prozess der Therapiebegrenzung oder der Todesfeststellung involviert sein.

Kontraindikationen

Die Leitlinie definiert klare Ausschlusskriterien und Störfaktoren, die vor einer klinischen Hirntoddiagnostik zwingend beseitigt werden müssen:

• Vorliegen einer Hypothermie (Körperkerntemperatur < 35 °C)

• Vorliegen einer Hypotension (Mittlerer arterieller Druck < 60 mmHg)

• Einfluss von dämpfenden Medikamenten (Alkohol, Opioide, Anästhetika)

• Wirkung von neuromuskulären Blockern (Muskelrelaxanzien)

• Schwere Säure-Basen- oder Elektrolytstörungen

Praxis-Tipp

Ein zentraler Aspekt der Leitlinie ist die strikte Vermeidung von Interessenkonflikten bei der Organspende. Es wird nachdrücklich darauf hingewiesen, dass das primäre Behandlungsteam völlig unabhängig vom Transplantations- und Entnahmeteam agieren muss. Das Entnahmeteam darf den Operationssaal erst betreten, nachdem der Tod des Patienten durch das unabhängige Behandlungsteam offiziell und zweifelsfrei festgestellt wurde.

Häufig gestellte Fragen

Wann muss die Transplantationsorganisation bei Traumapatienten kontaktiert werden?

Die StatPearls-Leitlinie empfiehlt eine frühzeitige Meldung an die zuständige Beschaffungsorganisation bereits in der Notaufnahme. Dies ist der erste Schritt im strukturierten klinischen Pfad und erhöht die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Organentnahme.

Welche Reflexe müssen bei der Hirntoddiagnostik geprüft werden?

Laut Leitlinie müssen alle Hirnstammreflexe auf ihr Fehlen untersucht werden. Dazu gehören der Pupillen-, Korneal-, okulozepahle, vestibuläre sowie der Husten- oder Würgereflex. Spinale Reflexe können hingegen bei bis zu 75 % der hirntoten Patienten erhalten bleiben.

Was passiert, wenn der Patient beim DCD-Prozess nicht rechtzeitig verstirbt?

Wenn der Tod nach Therapieentzug nicht innerhalb eines vordefinierten Zeitraums (meist 60 Minuten) eintritt, wird der Spendenprozess abgebrochen. Die Leitlinie gibt an, dass dies in etwa 20 % der Fälle bei einer geplanten Spende nach Herz-Kreislauf-Stillstand vorkommt.

Wie lange ist die Wartezeit nach dem Herzstillstand bei einer DCD-Spende?

Es wird eine "Hands-off"-Periode von typischerweise 5 Minuten nach dem irreversiblen Ausfall der Herz-Lungen-Funktion empfohlen. Diese Wartezeit dient laut Leitlinie dazu, eine spontane Autoresuszitation sicher auszuschließen, bevor der Tod festgestellt wird.