Intraokulare Blutung: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Die StatPearls-Leitlinie (2026) bietet eine umfassende Übersicht zur intraokularen Blutung. Diese kann in verschiedenen vaskularisierten Strukturen des Auges auftreten, darunter die vordere Augenkammer (Hyphäma), der Glaskörper oder die Netzhaut.
Als Ursachen werden traumatische Verletzungen, systemische Gefäßerkrankungen wie Diabetes mellitus und Hypertonie sowie retinale Venenverschlüsse genannt. Auch Neovaskularisationen oder spontane Blutungen sind laut Leitlinie möglich.
Die klinische Präsentation reicht von leichten Sehstörungen bis hin zu schwerem Sehverlust. Die Prognose hängt maßgeblich von der Lokalisation, dem Ausmaß der Blutung und begleitenden Komplikationen ab.
Empfehlungen
Diagnostik
Laut Leitlinie wird eine umfassende Anamnese inklusive Trauma-, System- und Medikamentenanamnese empfohlen. Zur Basisdiagnostik gehört eine detaillierte Spaltlampenuntersuchung zur Beurteilung von Größe, Ausdehnung und Lokalisation der Blutung.
Die Leitlinie klassifiziert das Hyphäma anhand der Füllhöhe in der Vorderkammer:
| Grad | Definition |
|---|---|
| Grad 0 | Mikrohyphäma (vereinzelte Erythrozyten in der Vorderkammer) |
| Grad I | Blutung füllt weniger als 1/3 der Vorderkammer |
| Grad II | Blutung füllt 1/3 bis 1/2 der Vorderkammer |
| Grad III | Blutung füllt mehr als 1/2, aber nicht die gesamte Vorderkammer |
| Grad IV | Totales Hyphäma (Vorderkammer komplett mit frischem Blut gefüllt) |
Bei eingeschränktem Einblick auf den Augenhintergrund wird eine B-Bild-Sonografie empfohlen, um Netzhautablösungen oder Fremdkörper auszuschließen.
Zusätzlich empfiehlt die Leitlinie folgende bildgebende Verfahren:
-
Optische Kohärenztomografie (OCT) zur Beurteilung makulärer Pathologien
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Fluoreszenzangiografie (FFA) zur Identifikation ischämischer Areale
-
Computertomografie (CT) der Orbita bei Traumata zum Ausschluss von Frakturen
Konservative Therapie
Bei Hyphäma oder Glaskörperblutungen wird eine Oberkörperhochlagerung von mindestens 30 Grad während des Schlafens empfohlen. Dies ermöglicht das Absinken des Blutes und klärt die Sehachse.
Die Leitlinie rät zur körperlichen Schonung und dem Vermeiden von Husten, Niesen oder schwerem Heben.
Zur medikamentösen Therapie können topische Steroide zur Entzündungshemmung und Zykloplegika zur Schmerzkontrolle eingesetzt werden. Der Augeninnendruck muss regelmäßig überwacht und bei Bedarf medikamentös gesenkt werden.
Operative und interventionelle Therapie
Wenn die Netzhaut bei proliferativen Retinopathien nur teilweise einsehbar ist, wird eine Laserkoagulation empfohlen, um den ischämischen Reiz zu minimieren. Bei fehlender Besserung sollte eine intravitreale Anti-VEGF-Therapie erwogen werden.
Eine Pars-plana-Vitrektomie ist laut Leitlinie unter anderem bei folgenden Indikationen angezeigt:
-
Nicht aufklarende Glaskörperblutung
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Traktionsamotio mit Makulabeteiligung
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Rubeosis iridis bei fehlendem Einblick auf den hinteren Pol
Bei einer intraoperativen suprachorioidalen Blutung handelt es sich um einen ophthalmologischen Notfall. Es wird ein sofortiger Wundverschluss und gegebenenfalls eine chirurgische Drainage empfohlen.
Dosierung
Die Leitlinie nennt folgende Dosierungen für intravitreale Anti-VEGF-Injektionen bei intraokularen Blutungen:
| Wirkstoff | Dosierung | Zulassungsstatus (laut FDA) |
|---|---|---|
| Bevacizumab | 1,25 mg / 0,05 ml | Off-Label (nicht FDA-zugelassen für diese Indikation) |
| Ranibizumab | 0,3 mg oder 0,5 mg / 0,05 ml | FDA-zugelassen |
| Aflibercept | 2 mg / 0,05 ml | FDA-zugelassen |
| Pegaptanib | 0,3 mg / 0,9 ml | Nur für neovaskuläre altersabhängige Makuladegeneration (AMD) |
Kontraindikationen
Die Leitlinie formuliert folgende Warnhinweise und Kontraindikationen:
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Zur Schmerztherapie wird von Thrombozytenaggregationshemmern wie NSAR und Acetylsalicylsäure abgeraten, um weitere Blutungen zu vermeiden.
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Eine Kryotherapie wird aufgrund der starken Entzündungsreaktion nicht als Erstlinientherapie zur Ablation ischämischer Areale empfohlen.
💡Praxis-Tipp
Bei Personen mit Sichelzellanämie und einem Hyphäma wird zu besonderer Vorsicht geraten. Die Leitlinie warnt davor, dass das hypoxische Milieu in der Vorderkammer zur Sichelbildung der Erythrozyten führt, was das Trabekelwerk blockieren und den Augeninnendruck gefährlich ansteigen lassen kann.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie wird eine B-Bild-Sonografie immer dann empfohlen, wenn der Einblick auf den Augenhintergrund durch die Blutung eingeschränkt ist. Sie dient dem Ausschluss einer Netzhautablösung, einer Linsendislokation oder eines intraokularen Fremdkörpers.
Es wird eine Oberkörperhochlagerung von mindestens 30 Grad empfohlen, damit das Blut absinken kann. Zusätzlich rät die Leitlinie zur Gabe von topischen Steroiden zur Entzündungshemmung und Zykloplegika zur Schmerzkontrolle.
Die Leitlinie nennt unter anderem nicht aufklarende Glaskörperblutungen und Traktionsamotio mit Makulabeteiligung als Indikationen. Auch eine Rubeosis iridis bei fehlendem Einblick auf den hinteren Pol erfordert eine operative Intervention.
Gemäß der zitierten Evidenz in der Leitlinie klärt sich das Blut aus dem Glaskörperraum mit einer Rate von etwa 1 % pro Tag. Die Farbe der Blutung wechselt dabei im Verlauf von Rot zu Gelb.
Eine intraoperative suprachorioidale Blutung wird als absoluter Notfall eingestuft. Die Leitlinie empfiehlt den sofortigen Wundverschluss aller Zugänge und gegebenenfalls eine chirurgische Drainage zur Druckentlastung.
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Quelle: StatPearls: Intraocular Hemorrhage (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.