Strecksehnenverletzungen der Hand: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Strecksehnenverletzungen der Hand sind häufige Traumata, die vor allem junge, handwerklich tätige Personen betreffen. Aufgrund der oberflächlichen Lage und des geringen Weichteilmantels sind Strecksehnen anfälliger für Verletzungen als Beugesehnen.

Die StatPearls-Leitlinie betont, dass eine unzureichende Behandlung zu dauerhaften Funktionseinschränkungen und einer erheblichen sozioökonomischen Belastung führen kann. Neben akuten Schnitt- oder Sägeverletzungen können auch attritive Rupturen durch chronische Entzündungen oder nach Frakturen auftreten.

Das primäre Ziel der Behandlung ist die Wiederherstellung der Sehnenkontinuität und der Fingerfunktion. Ein sekundäres Ziel besteht darin, eine frühzeitige Mobilisation des betroffenen Fingers zu ermöglichen.

Empfehlungen

Die StatPearls-Leitlinie formuliert detaillierte Empfehlungen zur Evaluation und Behandlung von Strecksehnenverletzungen.

Klinische Untersuchung und Diagnostik

Es wird empfohlen, den neurovaskulären Status zwingend vor der Gabe von Lokalanästhetika zu dokumentieren. Die Streckfähigkeit jedes Fingers sollte laut Leitlinie an jedem Gelenk isoliert und gegen Widerstand getestet werden.

Für die Beurteilung der Zone 3 (zentraler Zügel) wird der Elson-Test empfohlen. Zum Ausschluss von Begleitfrakturen oder Fremdkörpern ist standardmäßig eine Röntgendiagnostik in mehreren Ebenen indiziert.

Indikationen zur operativen Therapie

Eine chirurgische Intervention ist gemäß der Leitlinie in der Regel indiziert, wenn folgende Kriterien erfüllt sind:

• Mehr als 50 % der Sehne sind durchtrennt

• Eine aktive Streckung des Fingers ist nicht möglich

• Es liegt eine Kontamination vor, die ein formelles Debridement erfordert

• Das angrenzende Gelenk ist instabil

• Konservative Maßnahmen waren erfolglos

Zonen-Klassifikation und spezifische Therapie

Die Leitlinie unterteilt die Strecksehnen in anatomische Zonen, aus denen sich spezifische Behandlungsstrategien ableiten.

Zone	Anatomische Lokalisation	Behandlungsansatz laut Leitlinie
Zone 1	Distales Interphalangealgelenk (DIPJ)	Konservativ (Splint 8-12 Wochen) oder Dermatotenodese
Zone 2	Mittelphalanx	< 50 % Läsion: Splint 1-2 Wochen; > 50 % Läsion: Naht
Zone 3	Proximales Interphalangealgelenk (PIPJ)	Direkte Naht oder Sehnenlappenplastik (Gefahr der Boutonnière-Deformität)
Zone 4	Grundphalanx	Partielle Läsion: Splint 3-4 Wochen; Komplette Läsion: Operation
Zone 5	Metakarpophalangealgelenk (MCPJ)	Verdacht auf Bissverletzung: Debridement, offene Wundbehandlung, Antibiotika
Zone 6	Metakarpalia	Operative Naht (Diagnostik oft erschwert durch Juncturae tendinum)
Zone 7	Extensorenretinakulum	Operative Naht mit Z-Plastik des Retinakulums zur Vermeidung von Adhäsionen
Zone 8	Distaler Unterarm	Operative Naht (Achtung: N. interosseus posterior schonen)

Postoperative Rehabilitation

Die Leitlinie empfiehlt für die Zonen 3 bis 6 bevorzugt Protokolle zur frühzeitigen aktiven Bewegung (Early Active Motion). Diese Vorgehensweise zeigt im Vergleich zur statischen Ruhigstellung eine geringere Komplikationsrate und ist kosteneffizienter.

Eine statische Ruhigstellung wird primär bei fehlender Patientencompliance oder bei Kindern empfohlen. Bei Kindern stehen postoperative Komplikationen meist im Zusammenhang mit Schäden an der Nahtstelle und nicht mit der Immobilisation selbst.

Praxis-Tipp

Bei Verletzungen in Zone 5 (Metakarpophalangealgelenk) wird laut Leitlinie dringend empfohlen, primär von einer menschlichen Bissverletzung auszugehen, bis das Gegenteil bewiesen ist. Solche Wunden erfordern ein aggressives Debridement, eine offene Wundbehandlung und eine kalkulierte Antibiotikatherapie, da ein hohes Infektionsrisiko für das Gelenk besteht. Zudem wird darauf hingewiesen, dass intakte Juncturae tendinum in Zone 6 eine vollständige Sehnenruptur klinisch maskieren können, weshalb eine sorgfältige Wundexploration unerlässlich ist.

Häufig gestellte Fragen

Wann muss eine Strecksehnenverletzung operiert werden?

Laut Leitlinie ist eine Operation indiziert, wenn mehr als 50 Prozent der Sehne durchtrennt sind oder der Finger nicht mehr aktiv gestreckt werden kann. Auch bei Gelenkinstabilitäten oder stark kontaminierten Wunden wird ein chirurgisches Vorgehen empfohlen.

Wie wird eine Verletzung in Zone 1 (Mallet-Finger) behandelt?

Verletzungen auf Höhe des distales Interphalangealgelenks können häufig konservativ mit einer Streckschiene für 8 bis 12 Wochen behandelt werden. Alternativ beschreibt die Leitlinie die Dermatotenodese als operative Option.

Welches Nachbehandlungsschema wird nach einer Strecksehnennaht empfohlen?

Für die Zonen 3 bis 6 wird ein Protokoll zur frühzeitigen aktiven Bewegung (Early Active Motion) empfohlen. Dies reduziert laut Leitlinie die Bildung von Adhäsionen und führt zu besseren funktionellen Ergebnissen als eine strikte Ruhigstellung.

Wie lässt sich eine Verletzung des zentralen Zügels in Zone 3 diagnostizieren?

Die Leitlinie empfiehlt hierfür den Elson-Test. Dabei wird das proximale Interphalangealgelenk um 90 Grad gebeugt und die Fähigkeit zur Streckung des distalen Gelenks gegen Widerstand beurteilt.

Warum ist die Diagnostik von Verletzungen am Handrücken (Zone 6) oft schwierig?

Durch die Querverbindungen der Sehnen (Juncturae tendinum) kann die Streckfähigkeit im Grundgelenk auch bei einer vollständig durchtrennten Sehne erhalten bleiben. Es wird daher eine genaue chirurgische Exploration der Wunde empfohlen.