Glykoprotein-IIb/IIIa-Inhibitoren: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Die StatPearls-Leitlinie beschreibt den Einsatz von Glykoprotein-IIb/IIIa-Inhibitoren (GP IIb/IIIa-Inhibitoren) wie Tirofiban und Eptifibatid. Diese Wirkstoffe verhindern die Thrombozytenaggregation, indem sie die entsprechenden Rezeptoren auf der Thrombozytenmembran blockieren und so die Bindung von Fibrinogen und dem von-Willebrand-Faktor hemmen.
Historisch waren diese Medikamente die Therapie der Wahl bei akuten Koronarsyndromen (ACS). Seit der Einführung oraler P2Y12-Inhibitoren hat ihre Bedeutung in der klinischen Routine jedoch abgenommen.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für den klinischen Einsatz:
Indikationen bei akutem Koronarsyndrom (ACS)
Laut Leitlinie werden GP IIb/IIIa-Inhibitoren in Kombination mit Aspirin bei Personen mit instabiler Angina Pectoris oder NSTEMI eingesetzt, die innerhalb von 24 Stunden eine perkutane Koronarintervention (PCI) erhalten.
Es wird der Einsatz empfohlen, wenn eine Allergie oder Intoleranz gegenüber P2Y12-Inhibitoren besteht. Zudem wird die Gabe bei PCI mit hohem Thrombusrisiko oder bei einer Aspirin-Allergie empfohlen.
Verabreichung und Dauer
Die Leitlinie empfiehlt heutzutage Kurzzeitinfusionen oder reine Bolus-Gaben, um Blutungskomplikationen zu vermeiden. Eine intrakoronare Gabe während einer PCI bei einem STEMI wird als mögliche Option beschrieben.
Monitoring und Überwachung
Vor und während der Infusion wird die Kontrolle der Gerinnungsparameter (INR, PT, aPTT) sowie der Thrombozytenzahl empfohlen. Die Thrombozytenzahl sollte laut Leitlinie 2 bis 4 Stunden nach Infusionsbeginn sowie nach 24 Stunden überprüft werden.
Bei einer hohen Thrombuslast, die eine Fortführung der Infusion nach dem Eingriff erfordert, wird eine engmaschige Überwachung auf einer Intensivstation empfohlen.
Dosierung
Die Leitlinie gibt folgende intravenöse Dosierungsschemata vor. Bei Niereninsuffizienz ist eine Dosisanpassung zwingend erforderlich.
Eptifibatid (Integrillin)
| Indikation / Nierenfunktion | Bolus | Erhaltungsdosis |
|---|---|---|
| ACS (Normale Nierenfunktion) | 180 mcg/kg über 1-2 Min. | 2 mcg/kg/min für bis zu 72 Stunden |
| PCI (Normale Nierenfunktion) | 180 mcg/kg, nach 10 Min. weiterer Bolus 180 mcg/kg | 2 mcg/kg/min für mindestens 12 Stunden |
| ACS (CrCl < 50 mL/min) | 180 mcg/kg | 1 mcg/kg/min |
| PCI (CrCl < 50 mL/min) | 180 mcg/kg, nach 10 Min. weiterer Bolus 180 mcg/kg | 1 mcg/kg/min |
Tirofiban
| Indikation / Nierenfunktion | Loading Dose | Erhaltungsdosis |
|---|---|---|
| NSTEMI (Normale Nierenfunktion) | 25 mcg/kg über 5 Min. | 0,15 mcg/kg/min für bis zu 18 Stunden |
| NSTEMI (CrCl ≤ 60 mL/min) | 25 mcg/kg über 5 Min. | 0,075 mcg/kg/min (Reduktion um 50 %) |
Kontraindikationen
Die Leitlinie nennt folgende Kontraindikationen für den Einsatz von GP IIb/IIIa-Inhibitoren:
Absolute Kontraindikationen
-
Ausgeprägte Blutungsneigung (hämorrhagische Diathese)
-
Aktive schwere innere Blutungen
-
Hämorrhagischer Schlaganfall in den letzten 30 Tagen
Relative Kontraindikationen
-
Bekannte Thrombozytopenie in der Vorgeschichte
-
Schlaganfall in der Vorgeschichte
-
Größere chirurgische Eingriffe innerhalb der letzten sechs Wochen
-
Schwere Hypertonie
-
Intrakranielle Erkrankungen und Niereninsuffizienz (erfordern eine Einzelfallprüfung)
💡Praxis-Tipp
Ein akuter Abfall der Thrombozytenzahl kann bereits innerhalb von 24 Stunden nach Infusionsbeginn auftreten. Laut Leitlinie ist die Therapie mit dem GP IIb/IIIa-Inhibitor sofort abzubrechen, wenn die Thrombozytenzahl unter 100.000/mm³ fällt.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie kommen sie vor allem bei ACS zum Einsatz, wenn P2Y12-Inhibitoren nicht vertragen werden oder eine Allergie besteht. Zudem werden sie bei PCI mit hohem Thrombusrisiko verwendet.
Die Leitlinie gibt für Eptifibatid einen Wirkeintritt innerhalb von einer Stunde an. Die Wirkdauer nach Beendigung der Gabe beträgt etwa vier Stunden.
Es wird beschrieben, dass Blutungen mit einer Häufigkeit von 1 bis 10 % die häufigsten unerwünschten Ereignisse darstellen. Zudem kann es zu Thrombozytopenie, Hypotonie und Bradykardie kommen.
Die Leitlinie empfiehlt eine Kontrolle der Thrombozytenzahl 2 bis 4 Stunden nach Beginn der Infusion. Eine weitere Kontrolle sollte nach 24 Stunden erfolgen.
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Quelle: StatPearls: Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitors (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.