Kardiale Verkalkungen: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Kardiale Verkalkungen umfassen Kalziumablagerungen in den Herzklappen, Herzkranzgefäßen, im Myokard und Perikard. Die klinische und prognostische Bedeutung variiert stark je nach betroffener anatomischer Struktur.
Während Koronarkalk bei der Risikostratifizierung für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen hilft, führen Klappenverkalkungen zu Stenosen und hämodynamischen Einschränkungen. Perikardiale Verkalkungen können auf eine konstriktive Perikarditis hinweisen, während myokardiale Verkalkungen oft nach globalen Schädigungen wie Infarkten auftreten.
Die Prävalenz von kardialen Verkalkungen ist stark altersabhängig. Etwa 90 Prozent der Männer und 67 Prozent der Frauen über 70 Jahre weisen derartige Ablagerungen auf.
Empfehlungen
Die StatPearls-Zusammenfassung formuliert folgende Kernempfehlungen:
Diagnostik der Koronargefäße
Laut Leitlinie wird ein kardiales CT-Angiogramm (CCTA) zur Darstellung und Quantifizierung von Koronarkalk empfohlen.
Eine Indikation besteht für asymptomatische Personen mit einem intermediären 10-Jahres-Risiko (10 bis 20 Prozent) nach dem Framingham-Score. Ebenso wird das Screening für asymptomatische Diabetiker ab 40 Jahren empfohlen.
Für Personen mit einem niedrigen (unter 10 Prozent) oder hohen (über 20 Prozent) Risiko wird die Messung des Koronarkalks im Allgemeinen nicht empfohlen.
Zur Quantifizierung des Koronarkalks wird der Agatston-Score herangezogen:
| Agatston-Score | Schweregrad der Erkrankung |
|---|---|
| 0 | Keine identifizierbare Erkrankung |
| 1 - 99 | Milde Erkrankung |
| 100 - 399 | Moderate Erkrankung |
| > 400 | Schwere Erkrankung |
Diagnostik der Herzklappen
Zur Diagnose einer Aortenklappenstenose wird primär die Echokardiografie empfohlen.
Eine schwere Aortenstenose wird durch folgende Parameter definiert:
-
Klappenöffnungsfläche unter 1 cm²
-
Spitzengeschwindigkeit über 4 m/s
-
Mittlerer Gradient über 40 mmHg
Alternativ kann ein Aortenklappen-Kalk-Scoring durchgeführt werden. Hierbei deuten Schwellenwerte von 2000 bei Männern und 1250 bei Frauen auf eine schwere Stenose hin.
Therapie und Management
Bei Koronarkalk wird eine aggressive Modifikation des Lebensstils sowie die Gabe von Statinen bei hohen Kalk-Scores empfohlen.
Für symptomatische oder schwere Klappenstenosen wird ein Klappenersatz empfohlen. Die Wahl zwischen chirurgischem Ersatz und TAVR sollte anhand des STS-Scores und der Gebrechlichkeit erfolgen.
Bei refraktärer konstriktiver Perikarditis mit Herzinsuffizienz-Symptomen wird eine Perikardiektomie als mögliche Behandlungsoption genannt.
💡Praxis-Tipp
Bei der echokardiografischen Beurteilung einer Aortenklappenstenose kann eine eingeschränkte linksventrikuläre Funktion zu einer Fehleinschätzung des Schweregrads führen. In solchen Fällen wird ein quantitatives, flussunabhängiges Aortenklappen-Kalk-Scoring als hilfreiche Methode zur exakten Bestimmung der Stenoseausprägung beschrieben.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie ist ein kardiales CT-Angiogramm bei asymptomatischen Personen mit einem intermediären kardiovaskulären 10-Jahres-Risiko (10 bis 20 Prozent) indiziert. Auch für asymptomatische Diabetiker ab 40 Jahren wird diese Untersuchung empfohlen.
Ein Agatston-Score von über 400 wird in der Leitlinie als schwere Erkrankung klassifiziert. Dieser Wert geht mit einem deutlich erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse einher.
Die Diagnose einer schweren Aortenstenose erfolgt echokardiografisch bei einer Klappenöffnungsfläche von unter 1 cm². Zusätzlich werden eine Spitzengeschwindigkeit von über 4 m/s und ein mittlerer Gradient von über 40 mmHg als Kriterien herangezogen.
Perikardiale Verkalkungen entstehen häufig als Folge von früheren Infektionen wie Tuberkulose oder nach einer Strahlenexposition. Sie sind ein typisches Zeichen der konstriktiven Perikarditis.
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Quelle: StatPearls: Cardiac Calcifications (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.