Bakterielle Pharyngitis: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Die akute Pharyngitis wird in den meisten Fällen durch virale Erreger verursacht. Dennoch ist die Identifikation bakterieller Ursachen entscheidend, um schwerwiegende Komplikationen wie das rheumatische Fieber oder eine Glomerulonephritis zu verhindern.
Die häufigste bakterielle Ursache ist die Infektion mit beta-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A (GABS), auch bekannt als Streptococcus pyogenes. Diese tritt besonders häufig bei Kindern im schulpflichtigen Alter auf.
Neben GABS nennt die StatPearls-Leitlinie weitere seltene bakterielle Erreger. Dazu gehören sexuell übertragbare Infektionen wie Neisseria gonorrhoeae und Treponema pallidum sowie Mycoplasma pneumoniae oder Corynebacterium diphtheriae in ungeimpften Populationen.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen:
Diagnostik
Laut Leitlinie wird eine rein klinische Diagnose der GABS-Pharyngitis nicht empfohlen, da die Symptome stark mit viralen Infektionen überlappen. Es wird stattdessen eine gezielte mikrobiologische Testung mittels Antigen-Schnelltest (RADT), Nukleinsäureamplifikationstechnik (NAAT) oder Rachenabstrich-Kultur empfohlen.
Zur Entscheidung, welche erwachsenen Personen getestet werden sollten, empfiehlt die Leitlinie die Anwendung der Centor-Kriterien. Eine Testung wird bei Vorliegen von drei oder mehr der folgenden Kriterien empfohlen:
-
Tonsilläre Exsudate
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Schmerzhafte vordere zervikale Lymphadenopathie
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Fieber
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Fehlen von Husten
Bei Kindern und Jugendlichen wird eine Testung bei typischen Symptomen wie pharyngealer Rötung, Ödemen, Exsudaten oder einem scarlatiniformen Ausschlag empfohlen. Wenn ein Antigen-Schnelltest bei Kindern negativ ausfällt, wird laut Leitlinie zwingend eine Bestätigung durch eine Rachenkultur empfohlen.
Bei Erwachsenen ist eine kulturelle Bestätigung eines negativen Schnelltests aufgrund des geringeren Risikos für rheumatisches Fieber in der Regel nicht erforderlich. Ausnahmen gelten für Hochrisikopatienten.
Therapie
Für die Behandlung einer bestätigten GABS-Pharyngitis wird Penicillin V als Erstlinientherapie empfohlen. Amoxicillin stellt eine akzeptable Alternative dar und wird aufgrund des besseren Geschmacks häufig bei Kindern bevorzugt.
Die Leitlinie betont, dass eine Therapiedauer von 10 Tagen effektiver für die Eradikation der Erreger ist als eine kürzere Behandlungsdauer von 5 bis 7 Tagen. Eine empirische Antibiotikatherapie vor Vorliegen der Testergebnisse wird im Allgemeinen nicht empfohlen.
Bei Verdacht auf sexuell übertragbare Erreger wie Gonokokken oder Chlamydien wird eine entsprechende Testung mittels NAAT empfohlen. Die Therapie sollte sich in diesen Fällen an den spezifischen Leitlinien für sexuell übertragbare Infektionen orientieren.
Dosierung
Die StatPearls-Leitlinie gibt folgende Dosierungsempfehlungen für die Erstlinientherapie der GABS-Pharyngitis:
| Wirkstoff | Patientengruppe | Dosierung | Dauer |
|---|---|---|---|
| Penicillin V | Erwachsene | 500 mg 2- bis 3-mal täglich | 10 Tage |
| Amoxicillin | Erwachsene | 500 mg 2-mal täglich | 10 Tage |
| Penicillin G Benzathin | Erwachsene | 1,2 Millionen IE intramuskulär | Einmalig |
| Penicillin V | Kinder (≤ 27 kg) | 250 mg 2- bis 3-mal täglich | 10 Tage |
| Penicillin V | Kinder (> 27 kg) | 500 mg 2- bis 3-mal täglich | 10 Tage |
| Amoxicillin | Kinder | 50 mg/kg/Tag (max. 1000 mg) in 1-2 Dosen | 10 Tage |
| Penicillin G Benzathin | Kinder (≤ 27 kg) | 600.000 IE intramuskulär | Einmalig |
| Penicillin G Benzathin | Kinder (> 27 kg) | 1,2 Millionen IE intramuskulär | Einmalig |
Für Patienten mit Penicillinallergie werden folgende Alternativen empfohlen:
| Wirkstoff | Patientengruppe | Dosierung | Dauer |
|---|---|---|---|
| Azithromycin | Erwachsene | 500 mg/Tag | 3 Tage |
| Clarithromycin | Erwachsene | 250 mg 2-mal täglich | 10 Tage |
| Clindamycin | Erwachsene | 300 mg 3-mal täglich | 10 Tage |
| Cephalexin | Erwachsene | 500 mg 2-mal täglich | 10 Tage |
| Cefuroxim | Erwachsene | 250 mg 2-mal täglich | 10 Tage |
| Azithromycin | Kinder | 12 mg/kg/Tag (max. 500 mg) | 3 Tage |
| Clarithromycin | Kinder | 7,5 mg/kg 2-mal täglich (max. 250 mg/Dosis) | 10 Tage |
| Clindamycin | Kinder | 7 mg/kg 3-mal täglich (max. 300 mg/Dosis) | 10 Tage |
| Cephalexin | Kinder | 40 mg/kg/Tag in 2 Dosen (max. 500 mg/Dosis) | 10 Tage |
| Cefuroxim | Kinder | 10 mg/kg 2-mal täglich (max. 250 mg/Dosis) | 10 Tage |
Kontraindikationen
Die Leitlinie weist darauf hin, dass Cephalosporine bei einer schweren, IgE-vermittelten Penicillinallergie vermieden werden sollten. In diesen Fällen wird die Verwendung von Makroliden (wie Azithromycin oder Clarithromycin) oder Clindamycin empfohlen.
Es wird zudem gewarnt, dass Makrolide mit gastrointestinalen Nebenwirkungen und einer Verlängerung der QTc-Zeit assoziiert sind, was zu Torsades de pointes führen kann.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie warnt davor, sich bei der Diagnose einer Streptokokken-Pharyngitis ausschließlich auf die klinische Untersuchung zu verlassen. Es wird betont, dass das Vorhandensein von viralen Begleitsymptomen wie Husten, Schnupfen, oralen Ulzera oder Konjunktivitis stark auf eine virale Genese hindeutet. In diesen Fällen wird von einer routinemäßigen Testung auf Bakterien abgeraten.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt bei Erwachsenen eine Testung, wenn drei oder mehr Centor-Kriterien (Fieber, fehlender Husten, geschwollene Halslymphknoten, Tonsillenexsudate) erfüllt sind. Bei Vorliegen von viralen Symptomen wie Husten oder Schnupfen wird von einer Testung abgeraten.
Bei Kindern und Jugendlichen wird laut Leitlinie zwingend eine Bestätigung eines negativen Schnelltests durch eine Rachenkultur empfohlen. Bei Erwachsenen ist dies aufgrund des geringeren Komplikationsrisikos in der Regel nicht erforderlich.
Die Leitlinie empfiehlt Penicillin V oder Amoxicillin als Erstlinientherapie für eine bestätigte Infektion mit Streptokokken der Gruppe A. Die empfohlene Behandlungsdauer beträgt 10 Tage, um eine vollständige Eradikation zu gewährleisten.
Bei leichten Allergien empfiehlt die Leitlinie Schmalspektrum-Cephalosporine wie Cephalexin. Bei schweren, IgE-vermittelten Allergien wird auf Makrolide (z. B. Azithromycin) oder Clindamycin ausgewichen.
Es wird angegeben, dass Patienten 24 Stunden nach Beginn einer adäquaten Antibiotikatherapie wieder an den Arbeitsplatz, in die Schule oder in den Kindergarten zurückkehren können.
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Quelle: StatPearls: Bacterial Pharyngitis (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.