Meningitis: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Meningitis beschreibt eine Entzündung der Meningen, die das Gehirn und das Rückenmark umgeben. Laut der StatPearls-Leitlinie wird sie am häufigsten durch virale oder bakterielle Erreger verursacht, kann aber auch durch Pilze, Parasiten oder nicht-infektiöse Auslöser bedingt sein.
Obwohl virale Meningitiden weltweit deutlich häufiger auftreten, stellt die bakterielle Meningitis weiterhin eine lebensbedrohliche Erkrankung dar. Im Jahr 2024 wurden weltweit schätzungsweise 2,5 Millionen Fälle mit 300.000 Todesfällen verzeichnet, wobei die höchste Inzidenz im afrikanischen Meningitis-Gürtel liegt.
Das klinische Erscheinungsbild variiert stark je nach Alter und Immunstatus. Während ältere Kinder und Erwachsene oft die klassische Trias aus Fieber, Nackensteifigkeit und Photophobie zeigen, präsentieren sich Neugeborene häufig mit atypischen Symptomen wie Lethargie, einer vorgewölbten Fontanelle oder paradoxer Irritabilität.
Empfehlungen
Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für das klinische Management der Meningitis:
Erregerspektrum und Risikogruppen
Die Wahl der empirischen Therapie basiert auf den wahrscheinlichsten Erregern für die jeweilige Alters- und Risikogruppe. Die Leitlinie hebt folgende bakterielle Hauptursachen hervor:
| Erreger | Häufig betroffene Gruppe |
|---|---|
| Streptococcus pneumoniae | Erwachsene und Kinder (weltweit höchste Mortalität) |
| Streptococcus agalactiae | Neugeborene |
| Neisseria meningitidis | Kinder, Jugendliche, Erwachsene |
| Listeria monocytogenes | Neugeborene, ältere Menschen, Immunsupprimierte |
Diagnostik und Bildgebung
Die definitive Bestätigung einer Meningitis erfolgt laut Leitlinie ausschließlich über eine Liquordiagnostik mittels Lumbalpunktion. Es wird empfohlen, den Liquor auf Gram-Färbung, Zellzahl, Glukose, Protein und Kulturen sowie mittels PCR zu untersuchen.
Eine kraniale Computertomografie (CT) vor der Lumbalpunktion wird nur bei spezifischen Risikofaktoren empfohlen, um eine Verzögerung der Therapie zu vermeiden. Zu diesen Indikationen zählen:
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Glasgow Coma Scale unter 10
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Vorbekannte ZNS-Erkrankungen oder neu aufgetretene Krampfanfälle
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Fokale neurologische Defizite oder Papillenödem
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Schwere Immunsuppression oder Alter über 60 Jahre
Bei klinischen Anzeichen einer drohenden Herniation wird geraten, auf die Lumbalpunktion zu verzichten und die Therapie sofort einzuleiten.
Therapie
Die Leitlinie betont, dass eine empirische antimikrobielle Therapie unverzüglich nach Diagnosestellung oder bei schwer kranken Personen noch vor der Lumbalpunktion eingeleitet werden sollte. Die Auswahl der Antibiotika richtet sich nach dem vermuteten Erreger, dem Alter und den Begleiterkrankungen.
Zusätzlich zur Antibiose wird der Einsatz von Kortikosteroiden besprochen:
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Eine Steroidgabe sollte vor oder zeitgleich mit der ersten Antibiotikadosis erfolgen.
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Bei Erwachsenen können Steroide neurologische Folgeschäden reduzieren.
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Bei Kindern ist eine Reduktion von schweren Hörschäden insbesondere bei H. influenzae Typ B beschrieben.
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Falls Dexamethason verabreicht wird, sollte die zusätzliche Gabe von Rifampicin erwogen werden.
Management des erhöhten Hirndrucks
Bei klinischen Zeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks empfiehlt die Leitlinie spezifische Interventionen zur Aufrechterhaltung der zerebralen Perfusion. Dazu gehören:
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Oberkörperhochlagerung auf 30 Grad
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Milde Hyperventilation bei intubierten Personen
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Verabreichung von osmotischen Diuretika wie 25%igem Mannitol oder 3%iger Kochsalzlösung
Chemoprophylaxe
Für enge Kontaktpersonen von Erkrankten mit N. meningitidis oder H. influenzae Typ B wird eine medikamentöse Prophylaxe empfohlen. Als Optionen nennt die Leitlinie Rifampicin, Ciprofloxacin oder Ceftriaxon bei Meningokokken sowie Rifampicin bei H. influenzae.
Kontraindikationen
Eine Lumbalpunktion ist bei klinischen Anzeichen einer drohenden Hirnherniation kontraindiziert. In diesem Fall muss die Therapie laut Leitlinie sofort und unabhängig von bildgebenden Befunden eingeleitet werden.
💡Praxis-Tipp
Ein häufiger Fehler im klinischen Alltag ist die Verzögerung der Antibiotikatherapie durch die routinemäßige Durchführung einer kranialen Computertomografie (CT). Die Leitlinie betont, dass eine CT vor der Lumbalpunktion nur bei spezifischen Risikofaktoren indiziert ist. Die sofortige empirische Antibiose darf bei Verdacht auf eine bakterielle Meningitis niemals verzögert werden.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie wird ein CT vor der Punktion nur bei Risikofaktoren wie einem GCS unter 10, fokalen neurologischen Defiziten, Papillenödem, schwerer Immunsuppression oder bei Personen über 60 Jahren empfohlen. Bei fehlenden Risikofaktoren verzögert die Bildgebung die Therapie unnötig.
Die Leitlinie empfiehlt, Steroide vor oder zeitgleich mit der ersten Antibiotikadosis zu verabreichen. Sie können bei Erwachsenen neurologische Folgeschäden und bei Kindern Hörschäden durch H. influenzae reduzieren.
Für enge Kontaktpersonen von Erkrankten mit Neisseria meningitidis wird eine Chemoprophylaxe empfohlen. Gemäß der Leitlinie kommen hierfür Rifampicin, Ciprofloxacin oder Ceftriaxon infrage.
Neugeborene zeigen oft subtile oder atypische Symptome wie Hypothermie, Trinkschwäche, Lethargie oder eine vorgewölbte Fontanelle. Zudem beschreibt die Leitlinie eine paradoxe Irritabilität, bei der die Säuglinge bei Berührung weinen und sich in Ruhe wieder beruhigen.
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Quelle: StatPearls: Meningitis (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.