Aseptische Meningitis: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Die aseptische Meningitis ist definiert als eine Entzündung der Meningen, die durch eine Pleozytose im Liquor bei gleichzeitig negativen Bakterienkulturen gekennzeichnet ist. Die häufigsten Ursachen sind virale Infektionen, wobei Non-Polio-Enteroviren und das Herpes-simplex-Virus Typ 2 (HSV-2) dominieren.
Neben infektiösen Erregern wie Pilzen oder Spirochäten können auch nicht-infektiöse Faktoren die Erkrankung auslösen. Dazu zählen systemische Erkrankungen, Malignome sowie medikamentös induzierte Formen, die häufig durch nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) oder intravenöse Immunglobuline verursacht werden.
Klinisch präsentieren sich Betroffene typischerweise mit akutem Kopfschmerz, Fieber, Nackensteifigkeit und Photophobie. Im Gegensatz zur bakteriellen Meningitis ist ein veränderter mentaler Status bei der aseptischen Form unüblich, was ein wichtiges klinisches Unterscheidungsmerkmal darstellt.
Empfehlungen
Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Diagnostik und Therapie der aseptischen Meningitis:
Klinische Evaluation und Bildgebung
Vor einer Lumbalpunktion wird eine Risikostratifizierung hinsichtlich eines erhöhten intrakraniellen Drucks empfohlen. Ein kraniales CT sollte laut Leitlinie vorab erfolgen, wenn bestimmte Risikofaktoren vorliegen.
Zu diesen Risikofaktoren zählen ein Alter ab 60 Jahren, bekannte ZNS-Erkrankungen, Immunsuppression, ein veränderter mentaler Status, fokale neurologische Defizite oder ein kürzlicher Krampfanfall. Bei Neugeborenen und Säuglingen mit offener Fontanelle wird stattdessen ein Ultraschall des Kopfes empfohlen.
Liquordiagnostik (CSF)
Die Leitlinie empfiehlt eine detaillierte Analyse des Liquors zur Diagnosesicherung. Folgende typische Befunde kennzeichnen eine aseptische Meningitis:
| Parameter | Typischer Befund bei aseptischer Meningitis |
|---|---|
| Öffnungsdruck | Normal (<180 mm H2O) oder leicht erhöht |
| Zellzahl | Lymphozytäre Pleozytose (0-1000 WBC/µL) |
| Protein | Normal oder leicht erhöht (<200 mg/dL) |
| Glukose | Typischerweise normal |
Zur Unterscheidung zwischen bakterieller und aseptischer Meningitis bei Kindern wird die Anwendung der Nigrovic-Regel als valides klinisches Instrument beschrieben. Diese umfasst fünf Kriterien:
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Krampfanfall bei oder vor der Vorstellung
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Neutrophilenzahl im Blut
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Gram-Färbung des Liquors
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Proteinwert im Liquor
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Neutrophilenzahl im Liquor
Empirische Therapie
Bis zum sicheren Ausschluss einer bakteriellen Meningitis wird der sofortige Beginn einer empirischen antimikrobiellen Therapie empfohlen.
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Gabe von Breitbandantibiotika bei allen Verdachtsfällen
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Beginn mit Aciclovir bei Verdacht auf HSV oder VZV, insbesondere bei immunsupprimierten Personen
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Dexamethason wird empirisch bei Verdacht auf bakterielle Meningitis eingesetzt, sollte aber bei Bestätigung einer aseptischen Genese abgesetzt werden
Spezifische Therapie und Monitoring
Nach Bestätigung einer viralen Genese (häufigste Ursache) wird in der Regel eine rein supportive Therapie empfohlen. Antibiotika sollten in diesem Fall abgesetzt werden.
Bei medikamenteninduzierter aseptischer Meningitis wird das Absetzen des auslösenden Wirkstoffs empfohlen. Eine engmaschige neurologische Überwachung wird angeraten, um Komplikationen wie Krampfanfälle frühzeitig zu erkennen.
Kontraindikationen
Die Leitlinie warnt davor, eine Lumbalpunktion ohne vorherige Bildgebung durchzuführen, wenn Zeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks oder spezifische Risikofaktoren vorliegen. Dazu zählen unter anderem fokale neurologische Defizite oder eine Immunsuppression.
Zudem wird darauf hingewiesen, dass eine anbehandelte bakterielle Meningitis fälschlicherweise als aseptische Meningitis imponieren kann. In diesen Fällen wird vor einem vorzeitigen Abbruch der Antibiotikatherapie gewarnt.
💡Praxis-Tipp
Ein veränderter mentaler Status ist bei einer unkomplizierten aseptischen Meningitis untypisch. Laut Leitlinie sollte bei Auftreten einer Enzephalopathie oder Verwirrtheit stets an eine bakterielle Meningitis, eine HSV-Enzephalitis oder andere schwerwiegende Differenzialdiagnosen gedacht werden.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie sind Non-Polio-Enteroviren die häufigste Ursache über alle Altersgruppen hinweg. Bei Erwachsenen spielt zudem das Herpes-simplex-Virus Typ 2 (HSV-2) eine wichtige Rolle.
Die Leitlinie nennt nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), bestimmte Antibiotika sowie intravenöse Immunglobuline (IVIG) als häufige Auslöser. Auch monoklonale Antikörper können ursächlich sein.
Bei der aseptischen Meningitis zeigt sich typischerweise eine lymphozytäre Pleozytose mit normalen Glukosewerten und leicht erhöhtem Protein. Bakterielle Ursachen weisen hingegen oft eine neutrophile Dominanz, stark erhöhte Proteinwerte und erniedrigte Glukosespiegel auf.
Es wird empfohlen, die empirische Antibiotikagabe erst dann zu beenden, wenn eine bakterielle Ursache durch die Liquoranalyse sicher ausgeschlossen wurde. Bei Bestätigung einer viralen Genese ist eine rein supportive Therapie ausreichend.
Die Leitlinie gibt an, dass Dexamethason bei einer rein aseptischen Meningitis nicht routinemäßig indiziert ist. Wird es empirisch bei Verdacht auf eine bakterielle Meningitis begonnen, sollte es nach deren Ausschluss abgesetzt werden.
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Quelle: StatPearls: Aseptic Meningitis (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.