Lageabhängige Schlafapnoe: SPT vs. PAP (Sleep Med Soc)

Auf einen Blick

• Die PAP-Therapie ist die Erstlinientherapie bei klinisch relevanter obstruktiver Schlafapnoe (OSA).
• Mindestens die Hälfte der Patienten mit milder bis moderater OSA leidet an einer lageabhängigen Form (POSA), vorwiegend in Rückenlage.
• Die Schlafpositionstherapie (SPT) zielt darauf ab, die Rückenlage durch sanfte Vibrationen zu vermeiden.
• Eine aktuelle Cross-over-Studie prüft die Nicht-Unterlegenheit der SPT gegenüber der PAP-Therapie bezüglich der Tagesschläfrigkeit.

Hintergrund

Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist die häufigste organische Schlafstörung. Bei mindestens der Hälfte der Patienten mit milder bis moderater OSA liegt eine lageabhängige OSA (POSA) vor. Hierbei treten die Apnoen überwiegend in der Rückenlage auf. Unbehandelt kann die OSA zu Tagesschläfrigkeit und langfristig zu einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Depressionen und Demenz führen.

Klassifikation der OSA-Schweregrade

Die Schwere der OSA wird anhand des Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) eingeteilt:

Schweregrad	AHI (Ereignisse/h)
Normal	< 5
Mild	5 bis < 15
Moderat	15 bis < 30
Schwer	≥ 30

Diagnosekriterien der POSA

Für die Diagnose einer lageabhängigen obstruktiven Schlafapnoe (POSA) gelten folgende spezifische Kriterien:

Kriterium	Bedingung
Gesamt-AHI	5 bis < 30/h (mild bis moderat)
Lageabhängigkeit	AHI in Rückenlage mindestens doppelt so hoch wie in Nicht-Rückenlage
Schlafdauer	Mindestens 30 % der Gesamtschlafzeit in Rückenlage
AHI (Nicht-Rückenlage)	< 10/h
Symptomatik	Relevante Tagesschläfrigkeit (Epworth Sleepiness Scale > 10 Punkte)

Therapieoptionen im Vergleich

Die PAP-Therapie (Positive Airway Pressure) gilt als Erstlinientherapie. Bei der POSA wird als Alternative die Schlafpositionstherapie (SPT) eingesetzt.

Therapie	Wirkprinzip	Anwendung
PAP-Therapie	Positiver Atemwegsdruck hält die oberen Atemwege offen	Nasen- oder Oronasalmaske; automatische Druckanpassung (APAP) während der Nacht
SPT	Vermeidung der Rückenlage durch Konditionierung	Sensor am Bauchgurt; gibt sanfte Vibrationen in Rückenlage ab, um Positionswechsel zu induzieren

• Besonderheit der SPT: Das Gerät analysiert den Schlaf in den ersten zwei Nächten. Ab der dritten bis zur zehnten Nacht wird die Vibrationsintensität schrittweise gesteigert, um eine Gewöhnung zu ermöglichen.

Praxis-Tipp

Achten Sie bei Patienten mit milder bis moderater OSA auf die Lageabhängigkeit (POSA). Wenn der AHI in Rückenlage mindestens doppelt so hoch ist wie in anderen Positionen, kann eine Schlafpositionstherapie (SPT) eine sinnvolle Alternative zur PAP-Therapie sein.

Häufig gestellte Fragen

Ab welchem AHI spricht man von einer milden oder moderaten OSA?

Eine milde OSA liegt bei einem AHI von 5 bis < 15/h vor, eine moderate OSA bei einem AHI von 15 bis < 30/h.

Was kennzeichnet eine lageabhängige obstruktive Schlafapnoe (POSA)?

Bei der POSA treten die Atemstillstände überwiegend in Rückenlage auf. Der AHI in Rückenlage ist dabei mindestens doppelt so hoch wie in anderen Schlafpositionen.

Wie funktioniert die Schlafpositionstherapie (SPT)?

Ein Sensor am Bauchgurt registriert die Rückenlage und gibt sanfte Vibrationen ab. Dies regt den Patienten an, die Schlafposition zu wechseln, ohne den Schlaf wesentlich zu unterbrechen.

Ab welchem ESS-Wert geht man von einer relevanten Tagesschläfrigkeit aus?

Eine relevante Tagesschläfrigkeit wird in der Regel bei einem Wert von > 10 Punkten auf der Epworth Sleepiness Scale (ESS) angenommen.