Respiratorische Virusinfektionen bei Krebs: Therapie

Hintergrund

Ambulant erworbene Virusinfektionen der Atemwege (CRVs) können bei Krebspatienten zu schweren, teils lebensbedrohlichen Verläufen führen. Besonders Infektionen der unteren Atemwege (LRTI) wie Pneumonien weisen bei Erregern wie Influenza oder RSV eine hohe Mortalität auf.

Neben der direkten Gefährdung durch das Virus führen CRV-Infektionen häufig zu einer Verzögerung der spezifischen Krebstherapie. Zudem treten in etwa 30 Prozent der Fälle bakterielle oder fungale Ko-Infektionen auf, die den Krankheitsverlauf maßgeblich verschlechtern können.

Als besondere Risikofaktoren für einen schweren Verlauf gelten maligne hämatologische Grunderkrankungen, eine bestehende Immunsuppression sowie niedrige Immunglobulin-Werte. Die vorliegende Zusammenfassung basiert auf der Onkopedia-Leitlinie der AGIHO zur Diagnostik und Therapie dieser Infektionen.

Klinischer Kontext

Respiratorische Virusinfektionen sind bei onkologischen Patienten häufig und gehen mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität einher. Insbesondere Patienten mit hämatologischen Neoplasien oder nach Stammzelltransplantation weisen ein deutlich erhöhtes Risiko für schwere Verläufe auf.

Die zugrundeliegende Immunsuppression entsteht durch die maligne Erkrankung selbst sowie durch zytotoxische oder immunmodulierende Therapien. Dies führt zu einer verminderten viralen Clearance, einer verlängerten Virusausscheidung und einem höheren Risiko für virale Pneumonien.

Für behandelnde Ärzte ist die frühzeitige Erkennung essenziell, da respiratorische Viren bei Krebspatienten rasch zu lebensbedrohlichen Komplikationen wie akutem Lungenversagen oder bakteriellen Superinfektionen führen können. Zudem können Virusinfektionen eine Unterbrechung der lebensrettenden Tumortherapie erzwingen.

Die Diagnostik stützt sich primär auf den direkten Erregernachweis mittels Multiplex-PCR aus respiratorischen Sekreten wie Rachenabstrich oder bronchoalveolärer Lavage. Bildgebende Verfahren wie die hochauflösende Computertomographie der Lunge helfen, das Ausmaß der pulmonalen Beteiligung und mögliche Koinfektionen zu beurteilen.

Wissenswertes

Welche respiratorischen Viren sind bei immunsupprimierten Krebspatienten am gefährlichsten?

Zu den gefährlichsten Erregern zählen Influenza, Respiratory Syncytial Virus (RSV), Adenoviren und Parainfluenzaviren sowie SARS-CoV-2. Diese Viren verursachen bei Immunsuppression häufiger schwere untere Atemwegsinfektionen und weisen eine hohe Letalität auf.

Wie präsentiert sich eine RSV-Infektion bei Patienten nach Stammzelltransplantation?

Eine RSV-Infektion beginnt oft als milder oberer Atemwegsinfekt, kann aber bei schwerer Immunsuppression rasch in eine lebensbedrohliche Pneumonie übergehen. Typische Symptome sind progrediente Dyspnoe, Hypoxämie und ein trockener Husten.

Wann ist eine bronchoalveoläre Lavage (BAL) bei onkologischen Patienten mit Virusinfekt indiziert?

Eine BAL wird meist bei unklaren pulmonalen Infiltraten, einer Verschlechterung der respiratorischen Situation oder negativem Rachenabstrich bei hohem klinischem Verdacht durchgeführt. Sie ermöglicht den Nachweis tiefer Atemwegsinfektionen und den Ausschluss bakterieller oder fungaler Koinfektionen.

Wie lange scheiden Krebspatienten respiratorische Viren aus?

Aufgrund der eingeschränkten Immunantwort können onkologische Patienten respiratorische Viren über Wochen bis Monate hinweg ausscheiden. Dies hat wichtige krankenhaushygienische Konsequenzen, um nosokomiale Ausbrüche auf onkologischen Stationen zu verhindern.

Welche Rolle spielen bakterielle Superinfektionen bei viralen Atemwegserkrankungen in der Onkologie?

Virale Infektionen schädigen das respiratorische Epithel und begünstigen so sekundäre bakterielle oder fungale Infektionen, insbesondere bei bestehender Neutropenie. Diese Superinfektionen verschlechtern die Prognose erheblich und erfordern eine rasche empirische antimikrobielle Therapie.

Dürfen Krebspatienten unter Chemotherapie gegen Influenza geimpft werden?

Totimpfstoffe wie die saisonale Influenza-Impfung sind bei Krebspatienten generell empfohlen, auch unter laufender Chemotherapie. Die Immunantwort kann jedoch abgeschwächt sein, weshalb der optimale Impfzeitpunkt oft in den Therapiepausen gewählt wird.

Ärzte fragen zu diesem Thema

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Praxis-Tipp

Die Leitlinie weist darauf hin, dass Krebspatienten deutlich länger benötigen, bis die Befunde aus respiratorischen Materialien negativ werden. Es wird daher empfohlen, die antivirale Behandlung sowie die entsprechenden Hygienemaßnahmen in der Regel so lange fortzuführen, bis ein negativer Virusnachweis vorliegt. Zudem wird betont, dass bei etwa 30 Prozent der Patienten bakterielle oder fungale Ko-Infektionen auftreten, die den Verlauf maßgeblich beeinflussen.

Häufig gestellte Fragen

Welche Diagnostik wird bei Verdacht auf eine respiratorische Virusinfektion bei Krebspatienten empfohlen?

Die Leitlinie empfiehlt Abstriche aus dem Nasen-Rachenraum oder eine bronchoalveoläre Lavage (BAL) mit anschließender DNA/RNA-Amplifikation (NAT). Zum Nachweis einer Infektion der unteren Atemwege wird ein CT des Thorax empfohlen.

Sollen Krebspatienten mit Influenza mit Amantadin behandelt werden?

Nein, die Leitlinie rät vom Einsatz von Amantadin oder Rimantadin ab. Als Grund werden die mittlerweile sehr hohen Resistenzraten genannt, weshalb stattdessen Neuraminidase-Inhibitoren wie Oseltamivir empfohlen werden.

Wie sollte die Immunsuppression bei einer Virus-Pneumonie nach Stammzelltransplantation angepasst werden?

Laut Leitlinie wird bei Patienten nach allogener Stammzelltransplantation und nachgewiesener Virus-Pneumonie eine Reduktion der Immunsuppression empfohlen. Dies soll die Dauer der Infektion verkürzen.

Helfen Hausmittel wie Vitamin C oder Zink bei Krebspatienten mit Atemwegsinfektionen?

Es gibt laut Leitlinie keine belastbare Evidenz für die Wirksamkeit von Hausmitteln wie Vitamin C, Zink oder Echinacea auf den Infektionsverlauf bei Krebspatienten. Sie können jedoch eingesetzt werden, solange keine schädliche Wirkung zu befürchten ist, da ein Placebo-Effekt bestehen kann.

Wann ist der Einsatz von Ribavirin indiziert?

Ribavirin wird bei immunsupprimierten Patienten zur Verhinderung einer Pneumonie bei Infektionen mit dem Respiratory Syncytial Virus (RSV) empfohlen. Bei Parainfluenza kann ein Therapieversuch ebenfalls gerechtfertigt sein, während bei Rhinoviren oder Coronaviren keine überzeugenden Ergebnisse vorliegen.

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