Antivirale Prophylaxe (HSV/VZV): Onkopedia Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Die antivirale Prophylaxe schützt immunsupprimierte Tumorpatienten vor der Reaktivierung von HSV-1, HSV-2 und VZV.
- •Ein routinemäßiges PCR-Screening auf Herpesviren-Reaktivierung ist nicht indiziert.
- •Aciclovir ist die am besten untersuchte Substanz zur medikamentösen Prophylaxe.
- •Bei Hochrisikopatienten kann trotz VZV-Impfung (Shingrix) derzeit nicht auf eine medikamentöse Prophylaxe verzichtet werden.
Hintergrund
Die Reaktivierung latenter Virusinfektionen ist eine relevante Komplikation der antineoplastischen Therapie bei Patienten mit soliden Tumoren oder hämatologischen Neoplasien. Das Erkrankungsrisiko korreliert stark mit der Intensität und Dauer der T-Zell-Suppression. Die häufigsten Erreger in diesem Kontext sind das Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV-1), Herpes-simplex-Virus Typ 2 (HSV-2) und das Varizella-Zoster-Virus (VZV).
Klinisches Bild der Reaktivierung
Die Reaktivierung kann asymptomatisch verlaufen oder zu schweren, teils lebensbedrohlichen systemischen Organmanifestationen führen.
| Virus | Häufige Manifestationen | Manifestationen bei schwerer Immunsuppression |
|---|---|---|
| HSV-1 | Herpes labialis, Stomatitis | Ösophagitis, Hepatitis, Colitis, Pneumonitis, Enzephalitis, Keratitis |
| HSV-2 | Herpes genitalis | Hepatitis, Meningitis, Enzephalitis |
| VZV | Herpes zoster (Gürtelrose) | Zoster sine herpete, disseminierter Zoster, Hepatitis, Pankreatitis, Pneumonitis, Meningoenzephalitis |
Diagnostik
- Eine serologische Untersuchung (HSV-IgG, VZV-IgG) kann eine frühere Infektion bestätigen.
- Da die Seroprävalenz bei Erwachsenen bei ca. 90 % liegt, ist eine Prophylaxe in der Regel auch ohne vorherige serologische Testung adäquat.
- Es besteht keine Indikation für ein regelmäßiges Screening mittels PCR auf Reaktivierungen.
Medikamentöse Prophylaxe
Die medikamentöse Prophylaxe zielt darauf ab, symptomatische Virusreaktivierungen zu verhindern. Obwohl eine Impfung gegen VZV (Shingrix®) verfügbar ist, reichen die Daten zur Dauer des Impfschutzes bei hämatologischen Neoplasien nicht aus, um bei Hochrisikopatienten auf die medikamentöse Prophylaxe zu verzichten.
Eingesetzte Wirkstoffe
Die Dosierungen müssen stets an die Nierenfunktion angepasst werden.
| Wirkstoff | Indikation | Übliche Dosierung |
|---|---|---|
| Aciclovir | HSV-1 / HSV-2 | 400 mg p.o. 2x täglich |
| Aciclovir | VZV | 400 mg p.o. 1x bis 3x täglich |
| Valaciclovir | HSV / VZV | 250 mg oder 500 mg p.o. 2x täglich |
Indikationen und Evidenz
Die Notwendigkeit einer Prophylaxe richtet sich nach der Grunderkrankung und der gewählten Therapie.
| Grunderkrankung / Therapie | Virus | Empfehlungsgrad (SoR) | Evidenzqualität (QoE) |
|---|---|---|---|
| Solider Tumor (Ausnahme: Kopf-Hals-Tumor + Radiochemotherapie) | HSV-1, HSV-2, VZV | D | C / II |
| Solider Tumor (Ausnahme: Prednisolon-Äquivalent >10 mg/d für >14 Tage) | VZV | D | II |
| AML, ALL (intensive Chemotherapie) | HSV-1, HSV-2, VZV | B | I / IIr |
| MPN (Ruxolitinib) | HSV-1, HSV-2, VZV | C | B / IIu |
| Malignes Lymphom, CLL (Immunochemotherapie) | HSV-1, HSV-2, VZV | B | C / Iiu |
| Malignes Lymphom, CLL (Idelalisib) | HSV-1, HSV-2, VZV | B | I (obligate CMV-Prophylaxe!) |
| Malignes Lymphom, CLL (BTK-/BCL2-Inhibitoren) | VZV | C | II |
| Multiples Myelom (Proteasominhibitoren) | HSV-1, HSV-2, VZV | A | I |
| Multiples Myelom (Lenalidomid, Daratumumab) | VZV | C | IIt |
💡Praxis-Tipp
Führen Sie kein routinemäßiges PCR-Screening auf HSV oder VZV durch. Beginnen Sie die Prophylaxe bei entsprechender Indikation auch ohne vorherige serologische Testung, da die Seroprävalenz bei Erwachsenen ohnehin bei ca. 90 % liegt.