Rehabilitation nach Trauma: Leitlinien-Empfehlungen

Hintergrund

Die NICE-Leitlinie NG211 befasst sich mit den komplexen Rehabilitationsbedürfnissen von Menschen nach traumatischen Verletzungen. Traumatische Verletzungen umfassen alle schweren oder leichten Verletzungen, die zum Zeitpunkt des Geschehens eine Krankenhausaufnahme erfordern.

Dazu zählen unter anderem muskuloskelettale und viszerale Verletzungen, Nerven- und Weichteilschäden sowie Wirbelsäulenverletzungen und Amputationen. Die Leitlinie betont, dass die Schwere einer Verletzung nicht zwingend mit der Komplexität des Rehabilitationsbedarfs korreliert.

Ein frühzeitiger Beginn der Rehabilitation und eine strukturierte, multidisziplinäre Zusammenarbeit sind essenziell. Ziel ist es, die funktionelle Unabhängigkeit und Lebensqualität der Betroffenen bestmöglich wiederherzustellen.

Empfehlungen

Die NICE-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für die Rehabilitation nach traumatischen Verletzungen:

Initiale Beurteilung und Bedarfsermittlung

Die Leitlinie empfiehlt, den Rehabilitationsbedarf bereits bei der Aufnahme als integralen Bestandteil des Behandlungspfads zu erfassen. Es wird geraten, Verzögerungen bei der Akutbehandlung zu vermeiden, damit die Rehabilitation so schnell wie möglich beginnen kann.

Für die strukturierte Erfassung des Rehabilitationsbedarfs wird ein multidisziplinäres Team empfohlen. Dieses sollte eine personalisierte und ganzheitliche Beurteilung vornehmen, die folgende Aspekte umfasst:

• Physische Funktionsfähigkeit und Schmerzmanagement

• Kognitive Funktionen und mögliche Beeinträchtigungen

• Psychologische und psychosoziale Risikofaktoren

Zur Identifikation des Rehabilitationsbedarfs und spezifischer Risiken nennt die Leitlinie verschiedene validierte Instrumente:

Assessment-Ziel	Empfohlene Tools / Scores	Zielgruppe
Komplexität des Rehabilitationsbedarfs	RCS, PCAT, CNC, PICUPS	Alle Altersgruppen
Risiko für Mangelernährung	MUST	Erwachsene
Risiko für Mangelernährung	STAMP	Kinder und Jugendliche unter 16 Jahren
Neurologisches Defizit bei Wirbelsäulentrauma	ASIA-Klassifikation	Personen mit Rückenmarksverletzung

Zielsetzung und Rehabilitationsplan

Laut Leitlinie sollen kurz- und langfristige Rehabilitationsziele gemeinsam mit der betroffenen Person vereinbart werden. Diese Ziele sollten auf den individuellen Prioritäten, der bisherigen Lebensweise und den beruflichen oder schulischen Ambitionen basieren.

Es wird empfohlen, einen umfassenden Rehabilitationsplan (z. B. als Rehabilitationsrezept) zu erstellen. Dieser Plan sollte regelmäßig aktualisiert und mit allen beteiligten Versorgern geteilt werden.

Physische Rehabilitation

Die Leitlinie empfiehlt den frühstmöglichen Beginn von personalisierten Übungen, um Muskelfunktion, Kraft und Bewegungsumfang zu erhalten. Ein adäquates Schmerzmanagement wird als Voraussetzung für die Teilnahme an den Therapien hervorgehoben.

Sobald es klinisch vertretbar ist, wird ein Programm für gezielte Gewichtsbelastung und Gangschulung empfohlen. Für die physische Rehabilitation werden unter anderem folgende Maßnahmen genannt:

• Aerobes Training und Kräftigungsübungen

• Passive und aktive Bewegungsübungen für betroffene Gelenke

• Einsatz von Schienen und Orthesen zur Gelenkprotektion

• Maßnahmen zur Schwellungs- und Ödemkontrolle

Spezifische Verletzungsarten

Für komplexe Verletzungen formuliert die Leitlinie spezifische Rehabilitationsansätze:

• Gliedmaßenrekonstruktion oder -amputation: Frühzeitige psychologische Unterstützung und rascher Beginn der Prothesenrehabilitation.

• Wirbelsäulenverletzungen: Frühzeitige Einbindung von Spezialzentren, striktes Blasen- und Darmmanagement sowie Atemtherapie.

• Nervenverletzungen: Regelmäßige Überprüfung auf Erholungszeichen und Einsatz sensorischer Interventionen wie Spiegeltherapie.

• Thoraxverletzungen: Frühmobilisation und Atemtherapie zur Vermeidung von Atelektasen und Dekonditionierung.

Entlassungsmanagement und Nachsorge

Es wird eine frühzeitige, multidisziplinäre Entlassungsplanung empfohlen, um einen reibungslosen Übergang in die ambulante Versorgung zu gewährleisten. Bei der Entlassung sollte eine zentrale Ansprechperson für einen definierten Zeitraum benannt werden.

Für Personen mit anhaltendem komplexem Bedarf wird die Zuweisung eines festen Fallmanagers (Key Worker) empfohlen.

Kontraindikationen

Die Leitlinie warnt davor, dass Wirbelsäulenorthesen (z. B. Zervikalstützen oder Thorakolumbalorthesen) von älteren Menschen oder Personen mit Delir oder Demenz oft schlecht toleriert werden.

Es wird darauf hingewiesen, dass bei der Verwendung von Schienen oder Orthesen Positionen vermieden werden sollten, die zu einem späteren Funktionsverlust führen können.

Bei Personen mit sensorischen Ausfällen oder frischen Hauttransplantaten wird vor druckbedingten Hautschäden durch Orthesen gewarnt.

Zudem warnt die Leitlinie vor unnötigen Verzögerungen bei der Beurteilung der Darmfunktion nach Rückenmarksverletzungen, um längere Nüchternphasen und das Risiko einer Aspirationspneumonie zu vermeiden.

Praxis-Tipp

Ein zentraler Hinweis der Leitlinie ist, dass die Schwere einer traumatischen Verletzung nicht automatisch mit der Komplexität des Rehabilitationsbedarfs übereinstimmt. Es wird empfohlen, auch bei scheinbar leichten Verletzungen auf versteckte kognitive oder psychologische Beeinträchtigungen zu achten, da diese die aktive Teilnahme an der Rehabilitation erheblich behindern können.

Häufig gestellte Fragen

Wann sollte die Rehabilitation nach einem Trauma beginnen?

Die Leitlinie empfiehlt, mit der Rehabilitation so früh wie möglich zu beginnen, idealerweise bereits am Tag nach einer Operation. Verzögerungen in der Akutversorgung sollten vermieden werden, um einem Funktionsverlust vorzubeugen.

Welche Assessments werden zur Erfassung des Ernährungszustands empfohlen?

Es wird empfohlen, das Risiko einer Mangelernährung bei Erwachsenen beispielsweise mit dem MUST-Score zu erfassen. Für Kinder und Jugendliche unter 16 Jahren wird der STAMP-Score als geeignetes Instrument genannt.

Wie sollte mit psychologischen Reaktionen nach einem Trauma umgegangen werden?

Es wird empfohlen, Betroffenen zu versichern, dass eine akute Belastungsreaktion mit Symptomen wie Schlafstörungen oder Flashbacks in den ersten Wochen normal ist. Bei anhaltenden Problemen, die die Rehabilitation behindern, wird eine Überweisung an psychologische Fachkräfte angeraten.

Was ist bei der Rehabilitation von Nervenverletzungen zu beachten?

Die Leitlinie weist darauf hin, dass Nervenverletzungen oft übersehen werden, insbesondere bei Vorliegen von Begleitverletzungen oder kognitiven Einschränkungen. Es wird empfohlen, die periphere Nervenfunktion regelmäßig zu beurteilen und frühzeitig sensorische Interventionen wie die Spiegeltherapie einzusetzen.

Wer koordiniert die Rehabilitation nach der Krankenhausentlassung?

Es wird empfohlen, bei der Entlassung eine zentrale Ansprechperson für einen definierten Zeitraum (z. B. 3 Monate) zu benennen. Bei komplexem Langzeitbedarf sollte ein fester Fallmanager (Key Worker) die sektorübergreifende Koordination übernehmen.

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