Refluxkrankheit (GERD): Diagnostik und PPI-Therapie
Hintergrund
Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist definiert als der retrograde Fluss von Mageninhalt in die Speiseröhre oder darüber hinaus, was zu Symptomen oder Schleimhautschäden führt. Sie gehört zu den häufigsten Erkrankungen in der Primärversorgung und Gastroenterologie, mit einer Prävalenz von 10 bis 20 Prozent in westlichen Ländern.
Zu den wesentlichen Risikofaktoren zählen ein Alter über 50 Jahre, Adipositas, das Vorliegen einer Hiatushernie sowie der Konsum von Tabak und Alkohol. Auch Medikamente, die den Druck des unteren Ösophagussphinkters senken, wie Kalziumkanalblocker oder Anticholinergika, können die Entstehung begünstigen.
Unbehandelt kann GERD zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Hierzu gehören die erosive Ösophagitis, peptische Strikturen sowie der Barrett-Ösophagus, welcher ein bekannter Risikofaktor für das distale Ösophaguskarzinom ist.
Empfehlungen
Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit:
Diagnostik
Bei typischen Symptomen wie Sodbrennen und Regurgitation ohne Warnzeichen wird eine empirische Therapie mit Protonenpumpeninhibitoren (PPI) empfohlen. Ein Ansprechen auf diese achtwöchige Therapie stützt die Diagnose einer GERD.
Laut Leitlinie (basierend auf dem Lyon-Konsensus) sollte eine weiterführende Diagnostik mittels Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) und ambulanter pH-Metrie in folgenden Fällen erfolgen:
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Vorliegen von Alarmsymptomen (Dysphagie, Gewichtsverlust, gastrointestinale Blutungen)
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Atypische Symptome (z. B. chronischer Husten, Asthma, Laryngitis)
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Fehlendes Ansprechen auf den empirischen PPI-Versuch
Lebensstilmodifikationen
Lebensstiländerungen gelten als Grundpfeiler der Therapie. Die Leitlinie empfiehlt:
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Gewichtsreduktion bei übergewichtigen Patienten
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Hochstellen des Kopfendes des Bettes während des Schlafens
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Vermeidung von Mahlzeiten zwei bis drei Stunden vor dem Zubettgehen
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Verzicht auf Trigger wie Tabak, Alkohol, Schokolade und fettige Speisen
Medikamentöse Therapie
Als Erstlinientherapie wird die Gabe eines PPI für acht Wochen empfohlen. Die Einnahme sollte zwingend 30 bis 60 Minuten vor der ersten Mahlzeit des Tages erfolgen, um die maximale Wirksamkeit zu erreichen.
Bei nächtlichen Symptomen, die unter maximaler PPI-Therapie nicht ausreichend kontrolliert sind, kann laut Leitlinie eine abendliche Gabe von H2-Rezeptor-Antagonisten erwogen werden. Für Patienten mit schwerer erosiver Ösophagitis oder unzureichendem Ansprechen auf PPI werden kaliumkompetitive Säureblocker (P-CABs) wie Vonoprazan als Zweitlinientherapie genannt.
Chirurgische und endoskopische Verfahren
Für Patienten mit medikamentös refraktärer GERD, großen Hiatushernien oder dem Wunsch, auf eine Langzeitmedikation zu verzichten, werden operative Verfahren empfohlen. Als Goldstandard gilt die laparoskopische Nissen-Fundoplikatio.
Bei adipösen Patienten mit GERD wird ein Magenbypass (Roux-en-Y) als effektivste chirurgische Option hervorgehoben. Alternativ nennt die Leitlinie minimalinvasive Verfahren wie die magnetische Sphinkteraugmentation (LINX) oder die transorale inzisisionslose Fundoplikatio (TIF) für ausgewählte Patientengruppen.
Dosierung
| Medikamentenklasse | Wirkstoff | Dosierung | Indikation |
|---|---|---|---|
| P-CAB | Vonoprazan | 20 mg | Akuttherapie der säureinduzierten erosiven Ösophagitis |
| P-CAB | Vonoprazan | 10 mg | Erhaltungstherapie nach Abheilung der Ösophagitis |
| PPI | Diverse | Standarddosis (1x tgl.) | Initiale empirische Therapie für 8 bis 12 Wochen |
| PPI | Diverse | Hochdosis (2x tgl.) | Bei partiellem Ansprechen auf die Standarddosis |
Kontraindikationen
Die Leitlinie weist darauf hin, dass eine Nissen-Fundoplikatio bei Vorliegen einer Achalasie oder einer schweren ösophagealen Dysmotilität (z. B. sklerodermieartiger Ösophagus) kontraindiziert ist. Vor einem chirurgischen Eingriff wird daher zwingend eine Ösophagusmanometrie empfohlen.
Zudem wird vom Einsatz von Prokinetika (wie Metoclopramid) zur reinen GERD-Behandlung abgeraten, sofern keine begleitende Gastroparese vorliegt. Begründet wird dies mit dem Risiko für neurologische Nebenwirkungen (Spätdyskinesien) und QTc-Zeit-Verlängerungen.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie betont, dass bei Patienten mit nicht-kardialem Brustschmerz zwingend eine kardiale Ursache ausgeschlossen werden muss, bevor eine empirische PPI-Therapie eingeleitet wird. Zudem wird darauf hingewiesen, dass ein häufiger Fehler in der Praxis die falsche Einnahmezeit von PPIs ist; diese entfalten ihre Wirkung nur optimal, wenn sie 30 bis 60 Minuten vor einer Mahlzeit eingenommen werden.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt eine Endoskopie bei Vorliegen von Alarmsymptomen wie Dysphagie, Gewichtsverlust oder Blutungen. Auch bei atypischen Symptomen oder einem Therapieversagen der achtwöchigen PPI-Gabe wird eine endoskopische Abklärung angeraten.
Es wird ein empirischer Therapieversuch mit einem Protonenpumpeninhibitor (PPI) in Standarddosierung für acht Wochen empfohlen. Bei Beschwerdefreiheit und fehlenden Risikofaktoren sollte der PPI nach diesem Zeitraum abgesetzt werden.
Kaliumkompetitive Säureblocker (P-CABs) wie Vonoprazan hemmen die Magensäureproduktion reversibel und haben eine längere Halbwertszeit als PPIs. Laut Leitlinie gelten sie als Zweitlinientherapie bei Patienten, die nicht auf hochdosierte PPIs ansprechen, oder zur Heilung einer schweren erosiven Ösophagitis.
Es wird empfohlen, Übergewicht zu reduzieren und das Kopfende des Bettes hochzustellen. Zudem rät die Leitlinie, Mahlzeiten zwei bis drei Stunden vor dem Schlafengehen sowie Trigger wie Tabak, Alkohol und fettige Speisen zu meiden.
Bei medikamentös therapierefraktärem GERD nennt die Leitlinie die laparoskopische Nissen-Fundoplikatio und die magnetische Sphinkteraugmentation als Optionen. Bei stark übergewichtigen Patienten wird ein Magenbypass (Roux-en-Y) als effektivste chirurgische Maßnahme empfohlen.
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Quelle: StatPearls: Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
Verwandte Leitlinien
ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of GERD
DGVS: Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis
StatPearls: Esophageal pH Monitoring
StatPearls: Laryngopharyngeal Reflux
Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis
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