Ramipril: Risiken in Schwangerschaft und Stillzeit

Hintergrund

Ramipril ist ein ACE-Hemmer, der als Prodrug zum aktiven Metaboliten Ramiprilat umgewandelt wird. Die primären Indikationen umfassen die arterielle Hypertonie und die Herzinsuffizienz.

Das Medikament wird aufgrund gesicherter Teratogenität und gravierender Fetotoxizität in die rote Risikokategorie eingestuft. Besonders im fortgeschrittenen Schwangerschaftsverlauf besteht ein hohes Risiko für fetale Komplikationen.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zum Einsatz von Ramipril:

Schwangerschaftsplanung und 1. Trimenon

Es wird empfohlen, ACE-Hemmer im ersten Trimenon möglichst nicht einzusetzen. Bei einer versehentlichen Therapie in der Frühschwangerschaft sollte auf ein risikoärmeres Antihypertensivum umgestellt werden.

Zudem kann in diesen Fällen eine weiterführende Ultraschalluntersuchung angeboten werden.

2. und 3. Trimenon

Bei einer versehentlichen Exposition ab der 20. Schwangerschaftswoche muss die Therapie umgehend beendet und umgestellt werden. Im weiteren Verlauf wird der sonografische Ausschluss eines Oligohydramnions empfohlen.

Postnatales Monitoring

Nach einer Exposition im fortgeschrittenen Schwangerschaftsverlauf wird beim Neugeborenen eine Kontrolle der Nierenfunktion sowie eine Ultraschalluntersuchung der Nieren empfohlen. Zudem sollte auf eine mögliche Hypotonie geachtet werden.

Es wird geraten, Nierenfunktion und Blutdruck auch im späteren Kindesalter nochmals zu kontrollieren.

Stillzeit

Wenn Antihypertensiva der ersten Wahl nicht wirksam sind, sollte primär Captopril in Erwägung gezogen werden. Dieses weist den geringsten Übergang in die Muttermilch auf.

Bei jungen Säuglingen unter zwei Monaten wird sicherheitshalber eine Beobachtung auf Ödeme und eine Kontrolle des Gewichtsverlaufs empfohlen. Dies dient als Indikator für eine mögliche Nierenfunktionsstörung.

Bevorzugte Alternativen

Als besser geeignete Alternativen bei arterieller Hypertonie ohne Begleiterkrankungen werden genannt:

• Metoprolol

• Alpha-Methyldopa

• Nifedipin (insbesondere im 2. und 3. Trimenon)

Kontraindikationen

Ramipril ist im zweiten und dritten Trimenon, insbesondere ab der 20. Schwangerschaftswoche, kontraindiziert.

Es wird vor einer ACE-Hemmer-induzierten Fetopathie gewarnt, die auf einer fetalen Nierenfunktionsstörung beruht. Diese manifestiert sich klinisch meist durch ein Oligo- oder Anhydramnion.

Weitere mögliche Symptome und Risiken der Fetopathie umfassen:

• Kontrakturen der Extremitäten

• Hypoplasie der Schädelkalotte

• Lungenhypoplasie

• Seltene Thrombosen der Vena cava inferior

• Risiko für Totgeburten oder Versterben in der Neugeborenenperiode

Praxis-Tipp

Bei einer versehentlichen Ramipril-Exposition nach der 20. Schwangerschaftswoche ist eine sofortige Therapieumstellung zwingend erforderlich, da das Risiko für eine schwere, potenziell letale Fetopathie mit Oligohydramnion drastisch ansteigt.

Häufig gestellte Fragen

Darf Ramipril in der Frühschwangerschaft eingenommen werden?

Ein Einsatz im ersten Trimenon sollte möglichst vermieden werden. Bei versehentlicher Einnahme wird eine Umstellung auf ein risikoärmeres Antihypertensivum sowie ein weiterführender Ultraschall empfohlen.

Was sind die Folgen einer Ramipril-Einnahme im 3. Trimenon?

Es droht eine schwere Fetopathie, die sich durch eine fetale Nierenfunktionsstörung mit Oligohydramnion äußert. Dies kann zu Lungenhypoplasie, Kontrakturen und im schlimmsten Fall zum Tod des Neugeborenen führen.

Welche Blutdrucksenker sind in der Schwangerschaft sicherer als Ramipril?

Als besser geeignete Alternativen bei unkomplizierter Hypertonie gelten Metoprolol und Alpha-Methyldopa. Im zweiten und dritten Trimenon wird zudem Nifedipin als Alternative genannt.

Welcher ACE-Hemmer ist in der Stillzeit zu bevorzugen?

Falls ein ACE-Hemmer zwingend erforderlich ist, sollte primär Captopril eingesetzt werden. Es weist laut Datenlage den geringsten Übergang in die Muttermilch auf.

Worauf muss bei gestillten Säuglingen unter mütterlicher ACE-Hemmer-Therapie geachtet werden?

Bei Säuglingen unter zwei Monaten wird eine Beobachtung auf Ödeme und eine Kontrolle des Gewichtsverlaufs empfohlen. Diese Parameter dienen als wichtige Indikatoren für eine mögliche Nierenfunktionsstörung.

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