Polytrauma-Versorgung: Triage und Klinikorganisation
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie NG40 befasst sich mit der Struktur und Organisation der Versorgung von Patienten mit schweren Traumata. Ziel ist es, regionale Unterschiede in der Behandlungsqualität zu minimieren und eine effiziente, netzwerkbasierte Versorgung sicherzustellen.
Im Zentrum steht die Zusammenarbeit zwischen lokalen Trauma-Einheiten und überregionalen Traumazentren. Die Leitlinie definiert klare Vorgaben für die prähospitale Triage, den Patiententransfer sowie die personelle und strukturelle Ausstattung der aufnehmenden Kliniken.
Ein besonderer Fokus liegt auf der lückenlosen Dokumentation, der strukturierten Vorabinformation (Pre-Alert) und der kontinuierlichen Qualitätskontrolle durch nationale Register.
Empfehlungen
Die NICE-Leitlinie NG40 formuliert folgende Kernempfehlungen zur Organisation der Polytrauma-Versorgung:
Prähospitale Triage und Zielklinik
Es wird die Implementierung eines prähospitalen Triage-Tools empfohlen, um zu entscheiden, ob Patienten in ein Traumazentrum (Major Trauma Centre) oder eine lokale Trauma-Einheit (Trauma Unit) transportiert werden.
Dieses Tool sollte laut Leitlinie physiologische und anatomische Parameter erfassen und spezielle Risikogruppen wie Kinder, Ältere oder Schwangere berücksichtigen.
Als optimales Ziel für Polytrauma-Patienten wird in der Regel das Traumazentrum genannt. Ein Ausweichen auf eine lokale Trauma-Einheit wird nur für lebensrettende Maßnahmen empfohlen, die prähospital nicht durchführbar sind.
Pre-Alert und Schockraum-Management
Die Leitlinie fordert ein strukturiertes System für Vorabinformationen (Pre-Alert). Dieses sollte folgende Parameter umfassen:
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Alter und Geschlecht des Patienten
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Unfallzeitpunkt und Unfallmechanismus
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Vermutete Verletzungen und Vitalparameter inklusive Glasgow Coma Scale (GCS)
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Bisherige Therapie und geschätzte Ankunftszeit
Für lokale Trauma-Einheiten wird die sofortige Aktivierung eines multidisziplinären Trauma-Teams ohne gestuftes System (Tiered Response) empfohlen.
In überregionalen Traumazentren kann laut Leitlinie hingegen ein gestuftes System zum Einsatz kommen, beispielsweise durch Hinzuziehen von Spezialisten bei Massivblutungen (Code Red). Für Kinder unter 16 Jahren muss ein pädiatrisches Trauma-Team sofort verfügbar sein.
Klinikorganisation und Transfer
Die Leitlinie fordert für Traumazentren eine dedizierte Trauma-Station und einen rund um die Uhr verfügbaren Facharzt, der das multidisziplinäre Team leitet.
Zudem wird die Benennung eines festen Ansprechpartners (Key Worker) für Patienten und Angehörige empfohlen, der die Behandlungspfade koordiniert.
Muss ein Patient für kritische Interventionen in ein Traumazentrum verlegt werden, sollte er die abgebende Notaufnahme innerhalb von 30 Minuten nach der Verlegungsentscheidung verlassen.
Zeitkritische Interventionen
Eine medikamentengestützte Narkoseeinleitung und Intubation (RSI) sollte innerhalb von 45 Minuten nach dem ersten Notruf erfolgen. Dies wird vorzugsweise direkt am Unfallort empfohlen.
Für Patienten mit aktiven Blutungen wird die sofortige und gleichwertige Verfügbarkeit von interventioneller Radiologie und offener Chirurgie zur Blutungskontrolle gefordert.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie betont, dass der Aufenthalt am Unfallort oder in einer lokalen Trauma-Einheit strikt auf lebensrettende Sofortmaßnahmen beschränkt werden sollte. Verzögerungen durch nicht zwingend erforderliche Interventionen vor dem Erreichen des definitiven Traumazentrums werden als kritisch eingestuft.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie sollte eine lokale Trauma-Einheit nur angefahren werden, wenn dringende lebensrettende Maßnahmen erforderlich sind, die das prähospitale Team nicht durchführen kann. Das ultimative Ziel für die definitive Versorgung bleibt das überregionale Traumazentrum.
Wenn ein Patient für kritische Interventionen in ein überregionales Traumazentrum verlegt werden muss, empfiehlt die Leitlinie, dass der Patient die abgebende Notaufnahme innerhalb von 30 Minuten nach der Verlegungsentscheidung verlässt.
Das strukturierte Vorabprotokoll sollte Alter, Geschlecht, Unfallzeitpunkt, Unfallmechanismus, vermutete Verletzungen, Vitalparameter, GCS, bisherige Therapie und die geschätzte Ankunftszeit umfassen.
Die Leitlinie fordert, dass eine medikamentengestützte Narkoseeinleitung und Intubation (RSI) bei Bedarf innerhalb von 45 Minuten nach dem initialen Notruf durchgeführt wird. Dies sollte bevorzugt direkt am Unfallort geschehen.
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Quelle: NG40: Major trauma: service delivery (NICE). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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