Plasmapherese bei Post-COVID: Evidenz zur Therapie

Hintergrund

Das Post-COVID-19-Syndrom (PCC) äußert sich durch anhaltende Symptome wie Erschöpfung und kognitive Einschränkungen. Eine vieldiskutierte Theorie besagt, dass sogenannte "Mikrogerinnsel" im Blut für diese Beschwerden verantwortlich sein könnten.

In der Folge wird teilweise die Plasmapherese (Blutwäsche) als Therapieansatz angeboten, um diese Partikel zu entfernen. Der vorliegende Cochrane Review (2023) evaluierte die wissenschaftliche Grundlage dieser Theorie sowie die klinische Wirksamkeit der Methode.

Die Autoren betonen, dass der Begriff "Mikrogerinnsel" medizinisch inkorrekt ist. Es handelt sich vielmehr um amyloide Fibrin(ogen)partikel, die keine klassischen Thromben darstellen.

Empfehlungen

Der Review formuliert basierend auf der aktuellen Studienlage folgende Kernaussagen:

Bewertung der Laborstudien

Der Review analysierte fünf Laborstudien zur Präsenz von amyloiden Fibrin(ogen)partikeln. Die Evidenz zeigt folgende Ergebnisse:

• Die Partikel kommen nicht nur bei Post-COVID-19 vor, sondern auch bei gesunden Personen und Menschen mit Diabetes.

• Alle eingeschlossenen Studien weisen ein hohes Verzerrungsrisiko (Risk of Bias) auf.

• Es gibt keine verlässlichen Daten, die einen ursächlichen Zusammenhang zwischen den Partikeln und dem Post-COVID-19-Syndrom belegen.

Klinische Wirksamkeit der Plasmapherese

Es konnten keine abgeschlossenen randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) identifiziert werden, die den Nutzen der Plasmapherese bei dieser Indikation untersuchen. Die Wirksamkeit und Sicherheit des Verfahrens zur Entfernung der Partikel sind somit völlig ungeklärt.

Konsequenzen für die Praxis

Aufgrund der fehlenden Evidenz zieht der Review eine klare Schlussfolgerung zur Therapie:

• Es gibt keine wissenschaftliche Rationale für den Einsatz der Plasmapherese zur Behandlung des Post-COVID-19-Syndroms.

• Die Behandlung birgt potenzielle Risiken wie Blutungen, Gerinnungsstörungen oder Infektionen.

• Die Plasmapherese sollte bei dieser Indikation ausschließlich im Rahmen von gut durchgeführten, placebokontrollierten randomisierten Studien angewendet werden.

Praxis-Tipp

Der Review warnt eindringlich davor, Personen mit Post-COVID-19-Syndrom eine Plasmapherese außerhalb von klinischen Studien zu empfehlen. Da amyloide Fibrin(ogen)partikel auch bei Gesunden vorkommen, rechtfertigt ihr Nachweis im Blut keine teure und potenziell riskante extrakorporale Blutwäsche.

Häufig gestellte Fragen

Verursachen Mikrogerinnsel das Post-COVID-19-Syndrom?

Laut dem Cochrane Review gibt es dafür keine verlässliche Evidenz. Die untersuchten amyloiden Fibrin(ogen)partikel wurden auch bei gesunden Kontrollpersonen und Diabetikern nachgewiesen.

Ist die Plasmapherese bei Long-COVID wirksam?

Es existieren aktuell keine randomisierten kontrollierten Studien, die eine Wirksamkeit der Plasmapherese bei Post-COVID-19 belegen. Der Review rät von einem Einsatz außerhalb klinischer Studien strikt ab.

Welche Risiken hat eine Plasmapherese bei Post-COVID-Patienten?

Da keine spezifischen Studien vorliegen, ist das Sicherheitsprofil bei dieser Indikation unklar. Generell kann das Verfahren Nebenwirkungen wie Blutungen, Gerinnungsstörungen, Infektionen und allergische Reaktionen auslösen.

Sollte man das Blut von Long-COVID-Patienten auf Mikrogerinnsel testen?

Der Review weist darauf hin, dass die bisherigen Labormethoden fehleranfällig sind und die Ergebnisse oft nicht reproduzierbar waren. Ein routinemäßiges Screening auf diese Partikel wird daher nicht durch Evidenz gestützt.

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