Periphere Nervenverletzungen: Diagnostik und Therapie

Hintergrund

Periphere Nervenverletzungen weisen trotz ihrer relativ niedrigen Inzidenz eine hohe medizinische und gesundheitsökonomische Relevanz auf. Die Leitlinie der AWMF betont, dass diese Läsionen häufig mit Frakturen oder Polytraumata assoziiert sind.

Zudem haben bis zu 17,4 Prozent der peripheren Nervenverletzungen eine iatrogene Ursache. Eine genaue Kenntnis der Entstehungsursachen und Verletzungsarten ist laut Leitlinie entscheidend, um schnellstmöglich eine präzise Diagnostik einzuleiten.

Die Klassifikation der Schädigung erfolgt in der klinischen Praxis überwiegend nach den Systemen von Seddon oder Sunderland. Diese Einteilung bildet die Basis für die Abschätzung der Prognose und die therapeutische Entscheidungsfindung.

Praxis-Tipp

Laut Leitlinie ist das Konzept des monatelangen Abwartens ("Watch-and-wait") bei hochgradigen Nervenläsionen obsolet, da die motorischen Endplatten irreversibel degenerieren. Es wird betont, dass iatrogene Nervenverletzungen in bis zu 17,4 Prozent der Fälle auftreten, weshalb bei unklaren postoperativen Ausfällen eine frühzeitige nervenchirurgische Vorstellung essenziell ist. Zudem warnt die Leitlinie davor, bei einer reißenden Nervennaht einfach stärkeres Nahtmaterial zu verwenden; stattdessen ist in solchen Fällen ein Nerveninterponat indiziert.

Häufig gestellte Fragen

Wann sollte ein EMG nach einer Nervenverletzung durchgeführt werden?

Die Leitlinie empfiehlt die Durchführung eines Nadel-EMGs etwa zwei Wochen nach der Schädigung. Zu diesem Zeitpunkt lassen sich pathologische Spontanaktivitäten nachweisen, was die Unterscheidung zwischen einer Axonotmesis und einer Neurapraxie ermöglicht.

Wie lang sollte ein autologes Nerventransplantat sein?

Es wird empfohlen, das Transplantat etwa 10 Prozent länger als die eigentliche Defektstrecke zu wählen. Dies gewährleistet eine spannungsfreie Koaptation der Nervenenden in allen Gelenkpositionen.

Welches Nahtmaterial wird für eine direkte Nervennaht empfohlen?

Gemäß der Leitlinie soll für die Nervennaht feines mikrochirurgisches Nahtmaterial der Stärke 8-0 bis 10-0 verwendet werden. Die Naht muss zwingend spannungsfrei als Einzelknopfnaht erfolgen.

Wie schnell degeneriert die Muskulatur nach einer motorischen Nervendurchtrennung?

Die Leitlinie gibt an, dass der denervierte Muskel im Laufe von 12 bis maximal 18 Monaten irreversibel atrophiert und fibrosiert. Daher sollte eine operative Rekonstruktion oder ein Nerventransfer deutlich vor Ablauf dieses Zeitfensters erfolgen.

Was ist das Hoffmann-Tinel-Zeichen und wofür wird es genutzt?

Das Hoffmann-Tinel-Zeichen beschreibt ein Beklopfen des Nervs, welches bei beginnender Regeneration ein elektrisierendes Gefühl auslöst. Es kann im Verlauf bestimmt werden, um das Fortschreiten der aussprossenden Axone klinisch zu verfolgen.

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