Keimzelltumoren des Mannes: Leitlinie (Onkopedia)
📋Auf einen Blick
- •Die Heilungsrate bei Keimzelltumoren liegt über alle Stadien hinweg bei etwa 95 %.
- •Eine Kryokonservierung von Spermien ist bei Kinderwunsch vor der Orchiektomie oder Chemotherapie obligat.
- •Im klinischen Stadium I ist sowohl bei Seminomen als auch bei Nicht-Seminomen die Active Surveillance die bevorzugte Strategie.
- •Die Systemtherapie fortgeschrittener Stadien richtet sich nach der IGCCCG-Risikoklassifikation (meist 3-4 Zyklen PEB).
- •Eine Residualtumorresektion (RTR) ist bei Nicht-Seminomen mit Residuen >1 cm obligat, bei reinen Seminomen jedoch nicht indiziert.
Hintergrund
Der Keimzelltumor ist der häufigste Tumor des jungen Mannes (Altersgipfel 15-45 Jahre). Histologisch wird zwischen Seminomen und Nicht-Seminomen unterschieden. Bei konsequenter, stadiengerechter Therapie liegt die Heilungsrate über alle Tumorstadien hinweg bei etwa 95 %.
Diagnostik
Die primäre Ausbreitungsdiagnostik umfasst:
- Sonographie beider Hoden (>7,5 MHz)
- Tumormarker im Serum: AFP, HCG, LDH
- Hormonstatus: Gesamt-Testosteron, FSH, LH
- Schnittbildgebung: CT von Thorax, Abdomen und Becken
- Fakultativ: MRT des Kopfes oder Skelettszintigraphie (nur bei spezifischer Symptomatik oder sehr hoher Tumorlast)
Wichtig: Die Aufklärung über eine Spermienanalyse und Kryokonservierung ist obligat und sollte idealerweise vor der Orchiektomie, spätestens jedoch vor einer Chemotherapie erfolgen.
IGCCCG-Risikoklassifikation
Für metastasierte Keimzelltumoren ist die Einteilung nach der International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG) therapierelevant. Die Markerwerte beziehen sich auf den Zeitpunkt direkt vor Beginn der Chemotherapie.
| Risikogruppe | Nicht-Seminome | Seminome |
|---|---|---|
| Günstig | AFP < 1.000 ng/ml, HCG < 5.000 U/l, LDH < 1,5x ULN und keine extrapulmonalen Organmetastasen | Jede Primärlokalisation, AFP normal und keine extrapulmonalen Organmetastasen |
| Intermediär | AFP 1.000-10.000 ng/ml, HCG 5.000-50.000 U/l, LDH 1,5-10x ULN und keine extrapulmonalen Organmetastasen | Extrapulmonale Organmetastasen oder LDH ≥2,5x ULN (AFP normal) |
| Schlecht | Mediastinaler Primärtumor oder AFP > 10.000 ng/ml, HCG > 50.000 U/l, LDH > 10x ULN oder extrapulmonale Organmetastasen | Keine Patienten in dieser Kategorie |
Therapie im Stadium I
Die Standardbehandlung beginnt in der Regel mit der inguinalen Orchiektomie des betroffenen Hodens.
| Histologie | Bevorzugte Strategie | Alternative Optionen (bei Risikofaktoren) |
|---|---|---|
| Seminom | Active Surveillance | 1 Zyklus Carboplatin AUC 7 (bei Tumorgröße/Rete-testis-Infiltration) |
| Nicht-Seminom | Active Surveillance (besonders bei LVI-) | 1 Zyklus PEB (bei Gefäßinvasion LVI+), primäre RLA (Ausnahme) |
Therapie fortgeschrittener Stadien (≥ IIC)
Alle Seminome ab Stadium IIC und Nicht-Seminome ab Stadium II werden primär chemotherapeutisch nach IGCCCG-Klassifikation behandelt:
- Gute Prognose: 3 Zyklen PEB (Cisplatin, Etoposid, Bleomycin). Bei Kontraindikation für Bleomycin: 4 Zyklen PE.
- Intermediäre/Schlechte Prognose: 4 Zyklen PEB. Alternativ 4 Zyklen PEI (Cisplatin, Etoposid, Ifosfamid).
Während der Cisplatin-basierten Chemotherapie sollte eine Thromboembolieprophylaxe (Niedermolekulares Heparin oder NOAK) erfolgen.
Residualtumorresektion (RTR)
Das Vorgehen bei verbleibenden Raumforderungen nach Abschluss der primären Chemotherapie unterscheidet sich fundamental nach der Histologie:
- Seminom: Eine RTR ist nicht indiziert, da es sich fast ausschließlich um nekrotisches Gewebe handelt. Ein abwartendes Vorgehen wird empfohlen (Residuen > 3 cm gelten als Nekrose; PET-CT wird wegen hoher falsch-positiver Raten nicht empfohlen).
- Nicht-Seminom: Bei Residuen > 1 cm und normalisierten Tumormarkern ist eine RTR obligat. Sie sollte 4-6 Wochen nach Chemotherapie in einem spezialisierten Zentrum erfolgen, da in bis zu 20 % vitaler Tumor und in 30-40 % Teratomgewebe vorliegt.
💡Praxis-Tipp
Denken Sie bei der Diagnosestellung immer an die Kryokonservierung: Klären Sie junge Patienten mit Kinderwunsch zwingend vor der Orchiektomie oder dem Start einer Chemotherapie darüber auf.