Varikosis (Krampfadern): Leitlinie zur Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Die Duplexsonografie ist das diagnostische Mittel der Wahl zur Bestätigung von Varizen und zur Therapieplanung.
- •Die endothermale Ablation ist die Therapie der ersten Wahl bei einem bestätigten Stammvenenreflux.
- •Kompressionsstrümpfe sollen nicht als primäre Therapie verordnet werden, es sei denn, interventionelle Verfahren sind ungeeignet.
- •Bei blutenden Varizen muss eine sofortige Überweisung an eine spezialisierte Gefäßchirurgie erfolgen.
Hintergrund
Varizen sind erweiterte, oft tastbare subkutane Venen mit umgekehrtem Blutfluss, die meist an den Beinen auftreten. Während sie bei einigen Patienten asymptomatisch bleiben, verursachen sie bei anderen Schmerzen, Juckreiz oder ein Schweregefühl und schränken die Lebensqualität ein. Im Verlauf können Komplikationen wie Hautpigmentierungen, Blutungen, tiefe Venenthrombosen oder venöse Ulzera auftreten.
Indikationen zur Überweisung
Eine Überweisung an eine spezialisierte Gefäßchirurgie oder ein venöses Kompetenzzentrum ist bei folgenden Kriterien indiziert:
| Dringlichkeit | Klinisches Bild |
|---|---|
| Sofort | Blutende Varizen |
| Elektiv | Symptomatische primäre oder rezidivierende Varizen |
| Elektiv | Hautveränderungen der unteren Extremität (z. B. Pigmentierung, Ekzem) durch chronisch venöse Insuffizienz |
| Elektiv | Oberflächliche Venenthrombose (harte, schmerzhafte Venen) mit Verdacht auf venöse Inkompetenz |
| Elektiv | Aktuelles venöses Ulcus cruris (Hautdefekt unterhalb des Knies, der nach 2 Wochen nicht abgeheilt ist) |
| Elektiv | Abgeheiltes venöses Ulcus cruris |
Diagnostik
Die Duplexsonografie ist das Verfahren der Wahl. Sie dient der Bestätigung der Diagnose, der Beurteilung des Ausmaßes eines Stammvenenrefluxes und der Therapieplanung bei Verdacht auf primäre oder rezidivierende Varizen.
Therapie: Stufenschema
Für Patienten mit bestätigten Varizen und Stammvenenreflux empfiehlt die Leitlinie folgendes Vorgehen:
| Stufe | Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| 1. Wahl | Endothermale Ablation | Radiofrequenzablation oder endovenöse Lasertherapie |
| 2. Wahl | Ultraschallgesteuerte Schaumsklerosierung | Nur indiziert, wenn endothermale Ablation ungeeignet ist |
| 3. Wahl | Chirurgische Intervention | Nur indiziert, wenn Schaumsklerosierung ungeeignet ist |
Hinweis: Wenn inkompetente Seitenäste (Tributärvenen) behandelt werden sollen, sollte dies nach Möglichkeit zeitgleich mit der Stammvenentherapie erfolgen.
Konservative Therapie und Kompression
- Kompressionsstrümpfe sollen nicht zur primären Behandlung von Varizen angeboten werden, es sei denn, interventionelle Behandlungen sind ungeeignet.
- Wenn Kompressionsverbände oder -strümpfe nach einer interventionellen Behandlung eingesetzt werden, sollten diese für nicht länger als 7 Tage getragen werden.
Management in der Schwangerschaft
- Schwangere sollen über den Einfluss der Schwangerschaft auf Varizen aufgeklärt werden.
- Interventionelle Behandlungen dürfen während der Schwangerschaft nicht durchgeführt werden (außer in absoluten Ausnahmesituationen).
- Zur Linderung von Beinschwellungen im Zusammenhang mit Varizen können während der Schwangerschaft Kompressionsstrümpfe erwogen werden.
💡Praxis-Tipp
Verordnen Sie Kompressionsstrümpfe bei Varikosis nicht routinemäßig als primäre Therapie. Nutzen Sie primär die Duplexsonografie zur Diagnostik und evaluieren Sie die Möglichkeit einer endothermalen Ablation.