Autismus bei Kindern: Diagnostik-Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Die Diagnostik einer Autismus-Spektrum-Störung (ASS) erfordert ein multidisziplinäres Team (Pädiater/Psychiater, Logopäde, Psychologe).
- •Bei einem Verlust von Sprach- oder Sozialfähigkeiten bei Kindern unter 3 Jahren muss eine sofortige Überweisung zur Autismus-Diagnostik erfolgen.
- •Die Diagnose wird klinisch anhand der Kriterien der ICD-11 oder DSM-5 gestellt; ein einzelnes Testverfahren reicht nicht aus.
- •Routinemäßige genetische Tests oder EEGs sind nicht indiziert und sollten nur bei spezifischem klinischem Verdacht durchgeführt werden.
Hintergrund
Die Autismus-Spektrum-Störung (ASS) ist eine lebenslange neurologische Entwicklungsstörung, die durch qualitative Beeinträchtigungen in der sozialen Interaktion und Kommunikation sowie durch eingeschränkte, repetitive Verhaltensweisen gekennzeichnet ist. Die Diagnose erfordert ein strukturiertes, multidisziplinäres Vorgehen.
Risikofaktoren
Bestimmte Faktoren sind mit einer erhöhten Prävalenz für Autismus assoziiert. Bei Vorliegen dieser Faktoren sollte die Schwelle für eine Überweisung zur Diagnostik niedriger angesetzt werden:
| Kategorie | Assoziierte Faktoren |
|---|---|
| Genetik & Familie | Geschwisterkind mit Autismus, elterliche Schizophrenie oder affektive Störung |
| Schwangerschaft | Gestationsalter < 35 Wochen, maternale Einnahme von Valproat oder Topiramat |
| Neurologie & Entwicklung | Lernminderung (intellektuelle Beeinträchtigung), ADHS, Zerebralparese, neonatale Enzephalopathie |
| Syndrome | Down-Syndrom, Fragiles-X-Syndrom, Neurofibromatose, Tuberöse Sklerose |
Erkennung und Überweisung
Die Beurteilung möglicher Autismus-Symptome muss stets im Kontext der Gesamtentwicklung des Kindes erfolgen. Autismus darf nicht ausgeschlossen werden, nur weil das Kind guten Augenkontakt hält, Zuneigung zeigt, normales Rollenspiel betreibt oder normale Sprachmeilensteine erreicht hat.
Überweisungskriterien
| Alter / Symptom | Maßnahme / Überweisung an |
|---|---|
| < 3 Jahre mit Verlust von Sprach- oder Sozialkompetenz | Sofortige Überweisung an das Autismus-Team |
| > 3 Jahre mit Sprachverlust | Zuerst an Pädiater / Neuropädiater |
| Jedes Alter mit Verlust motorischer Fähigkeiten | Zuerst an Pädiater / Neuropädiater |
Diagnostisches Assessment
Das lokale Autismus-Team sollte multidisziplinär besetzt sein. Das Kernteam besteht aus einem Pädiater und/oder Kinder- und Jugendpsychiater, einem Logopäden sowie einem Psychologen mit Autismus-Erfahrung. Das Assessment muss innerhalb von 3 Monaten nach der Überweisung beginnen.
Wichtige Bestandteile der Diagnostik:
- Detaillierte Anamnese (inkl. Schwangerschaft, Entwicklung, Familienanamnese)
- Direkte Beobachtung von Sozial- und Kommunikationsverhalten
- Körperliche Untersuchung (inkl. Wood-Licht-Untersuchung auf Hautstigmata bei Neurofibromatose oder Tuberöser Sklerose)
- Systematische Erfassung von Begleiterkrankungen (z. B. ADHS, Epilepsie, Schlafstörungen, Magen-Darm-Probleme)
Kernaussage: Die Diagnose wird klinisch anhand der ICD-11 oder DSM-5 gestellt. Es darf sich nicht auf ein einzelnes autismusspezifisches Diagnosetool verlassen werden.
Differenzialdiagnosen
Vor der Diagnosestellung müssen andere Ursachen für die Symptomatik evaluiert werden. Zu den wichtigsten Differenzialdiagnosen gehören:
| Kategorie | Mögliche Differenzialdiagnosen |
|---|---|
| Neuroentwicklungsstörungen | Spezifische Sprachentwicklungsstörung, globale Entwicklungsverzögerung, Umschriebene Entwicklungsstörung motorischer Funktionen (UEMF) |
| Psychiatrisch | ADHS, Angststörungen, Bindungsstörungen, Zwangsstörungen (OCD), selektiver Mutismus |
| Medizinisch / Sensorisch | Schwere Hör- oder Sehbeeinträchtigung, Rett-Syndrom, epileptische Enzephalopathie |
Medizinische Untersuchungen
Routinemäßige medizinische Untersuchungen (wie Blutentnahmen oder Bildgebung) sind im Rahmen der Autismus-Diagnostik nicht indiziert. Spezifische Untersuchungen sollten nur bei klinischem Verdacht erfolgen:
- Genetische Tests: Nur bei spezifischen dysmorphen Merkmalen, angeborenen Anomalien oder intellektueller Beeinträchtigung (nach Rücksprache mit einem regionalen Genetik-Zentrum).
- EEG: Nur bei klinischem Verdacht auf Epilepsie.
💡Praxis-Tipp
Schließen Sie Autismus nicht vorschnell aus, wenn ein Kind guten Augenkontakt zeigt oder Zuneigung äußert. Bei einem Verlust von Sprach- oder sozialen Fähigkeiten bei Kindern unter 3 Jahren ist eine sofortige Überweisung an ein spezialisiertes Autismus-Team zwingend erforderlich.