ADHS Leitlinie: Diagnostik und Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Die Diagnosestellung erfolgt ausschließlich durch Spezialisten basierend auf einem klinischen Assessment und den DSM-5- oder ICD-11-Kriterien.
- •Bei Kindern unter 5 Jahren ist ein ADHS-fokussiertes Eltern-Training die First-Line-Therapie; eine Medikation ist nicht routinemäßig empfohlen.
- •Methylphenidat ist die medikamentöse First-Line-Therapie für Kinder ab 5 Jahren und Jugendliche.
- •Bei Erwachsenen gelten Lisdexamfetamin oder Methylphenidat als medikamentöse Mittel der ersten Wahl.
- •Ein routinemäßiges EKG oder Blutuntersuchungen sind vor Therapiebeginn ohne spezifische Indikation nicht empfohlen.
Hintergrund
Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist durch Hyperaktivität, Impulsivität und Unaufmerksamkeit gekennzeichnet. Die Symptome müssen in mehreren Lebensbereichen (z. B. Schule, Beruf, Zuhause) auftreten und zu einer moderaten bis schweren psychologischen, sozialen, schulischen oder beruflichen Beeinträchtigung führen.
Risikogruppen und Erkennung
Bei bestimmten Personengruppen ist die Prävalenz von ADHS erhöht. Zudem wird ADHS bei Mädchen und Frauen häufig unterdiagnostiziert oder fehldiagnostiziert. Zu den Risikogruppen gehören unter anderem:
- Frühgeborene
- Pflegekinder
- Personen mit Stimmungsstörungen (z. B. Angst, Depression)
- Personen mit Epilepsie oder erworbenen Hirnschäden
- Personen mit anderen neurologischen Entwicklungsstörungen (z. B. Autismus-Spektrum-Störung, Tic-Störungen, Lernbehinderungen)
Diagnostik
Die Diagnose darf nur durch einen Spezialisten (Psychiater, Pädiater oder entsprechend qualifiziertes Fachpersonal) gestellt werden.
- Eine Diagnose darf nicht allein auf Basis von Fragebögen oder Beobachtungsdaten gestellt werden.
- Die Symptome müssen die Kriterien nach DSM-5 oder ICD-11 erfüllen.
- Als optionale Unterstützung kann der QbTest bei Personen im Alter von 6 bis 17 Jahren eingesetzt werden.
- Ein universelles Screening in Schulen oder Kindergärten wird nicht empfohlen.
Therapie-Stufenschema
Die Therapie richtet sich nach dem Alter und der Schwere der Beeinträchtigung. Umweltanpassungen (Environmental Modifications) sollten stets vor einer medikamentösen Therapie implementiert und evaluiert werden.
| Altersgruppe | First-Line-Therapie | Second-Line / Ergänzung |
|---|---|---|
| Unter 5 Jahre | ADHS-fokussiertes Eltern-Training (Gruppe) | Spezialisten-Konsil (keine routinemäßige Medikation) |
| Ab 5 Jahren & Jugendliche | Umweltanpassungen + Eltern-Training | Medikation (bei persistierender Beeinträchtigung) |
| Erwachsene | Medikation (bei persistierender Beeinträchtigung) | Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) bei Non-Response |
Medikamentöse Therapie
Vor Beginn einer medikamentösen Therapie muss ein Baseline-Assessment erfolgen. Dieses umfasst die Erhebung von Puls, Blutdruck, Gewicht, Größe sowie eine kardiovaskuläre Anamnese. Ein Routine-EKG oder Blutuntersuchungen sind nicht erforderlich, es sei denn, es liegen spezifische Risikofaktoren (z. B. angeborene Herzfehler, plötzliche Todesfälle in der Familie <40 Jahre) vor.
| Wirkstoff | Indikation / Stufe | Bemerkung |
|---|---|---|
| Methylphenidat | 1. Wahl (ab 5 Jahren) <br> 1. Wahl (Erwachsene) | Kurz- oder langwirksame Präparate möglich |
| Lisdexamfetamin | 1. Wahl (Erwachsene) <br> 2. Wahl (ab 5 Jahren) | Wechsel bei unzureichender Wirkung von Methylphenidat |
| Dexamfetamin | Alternative | Wenn Lisdexamfetamin wirkt, aber das lange Wirkprofil nicht toleriert wird |
| Atomoxetin / Guanfacin | 3. Wahl | Bei Unverträglichkeit oder Non-Response auf Stimulanzien (Guanfacin nur bei Kindern/Jugendlichen) |
Monitoring
Unter medikamentöser Therapie ist ein regelmäßiges Monitoring essenziell. Bei signifikantem Gewichtsverlust oder Wachstumsverzögerungen sollten Dosisanpassungen, Ernährungsberatung oder geplante Therapiepausen (z. B. in den Schulferien) erwogen werden.
| Parameter | Intervall | Zielgruppe |
|---|---|---|
| Größe | Alle 6 Monate | Kinder und Jugendliche |
| Gewicht | Alle 3 Monate | Kinder unter 10 Jahren |
| Gewicht | Alle 6 Monate | Kinder >10 Jahre, Jugendliche, Erwachsene |
| Puls & Blutdruck | Vor/nach Dosisänderung, dann alle 6 Monate | Alle Altersgruppen |
Ernährung
Eine ausgewogene Ernährung und regelmäßige Bewegung werden empfohlen. Der generelle Verzicht auf künstliche Farbstoffe oder die routinemäßige Gabe von Fettsäure-Supplementen zur ADHS-Behandlung wird nicht empfohlen.
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie vor Beginn einer medikamentösen ADHS-Therapie auf ein routinemäßiges EKG oder Blutentnahmen, sofern Anamnese und körperliche Untersuchung (inkl. Puls und Blutdruck) unauffällig sind.