ADHS Leitlinie: Diagnostik & Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Die Diagnosestellung darf nur durch Spezialisten erfolgen und nicht allein auf Basis von Ratingskalen.
- •Bei Kindern unter 5 Jahren ist ein ADHS-spezifisches Elterntraining die Therapie der ersten Wahl.
- •Methylphenidat ist die medikamentöse First-Line-Therapie für Kinder ab 5 Jahren und Jugendliche.
- •Erwachsene erhalten primär Lisdexamfetamin oder Methylphenidat.
- •Unter medikamentöser Therapie ist ein regelmäßiges Monitoring von Wachstum, Gewicht, Blutdruck und Puls obligatorisch.
Hintergrund
Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) erfordert eine umfassende Betreuung, die psychologische, verhaltensbezogene und pädagogische oder berufliche Bedürfnisse berücksichtigt. Die NICE-Leitlinie bietet evidenzbasierte Empfehlungen zur Diagnostik und zum Management über alle Altersgruppen hinweg.
Diagnostik und Überweisung
Die Erstdiagnose und die Einleitung einer medikamentösen Therapie dürfen nicht in der Primärversorgung (z. B. durch Hausärzte) erfolgen.
- Überweisung: Bei Verdacht auf ADHS mit moderater bis schwerer Beeinträchtigung erfolgt die Überweisung an Spezialisten (Psychiater, Pädiater oder spezialisierte ADHS-Zentren).
- Diagnosestellung: Darf nur durch entsprechend qualifizierte Fachärzte erfolgen. Sie basiert auf einer vollständigen klinischen und psychosozialen Beurteilung, Entwicklungs- und psychiatrischer Anamnese sowie Beobachtungsberichten.
- Hilfsmittel: Ratingskalen (z. B. Conners, Strengths and Difficulties Questionnaire) sind nützlich, dürfen aber nicht die alleinige Basis der Diagnose sein. Bei 6- bis 17-Jährigen kann optional der QbTest unterstützend eingesetzt werden.
Nicht-medikamentöse Therapie
Die Therapieplanung sollte stets eine Aufklärung über die Erkrankung und Umweltmodifikationen (z. B. Anpassungen am Sitzplatz, Lärmreduktion, Strukturierung des Alltags) umfassen.
| Altersgruppe | Empfehlung | Bemerkung |
|---|---|---|
| Kinder < 5 Jahre | ADHS-spezifisches Elterntraining (Gruppe) | First-Line-Therapie. Keine Medikation ohne Zweitmeinung eines tertiären Zentrums. |
| Kinder ≥ 5 Jahre & Jugendliche | Elterntraining / Unterstützung | Zusätzlich zur Aufklärung. Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) erwägen, wenn Medikation nicht ausreicht. |
| Erwachsene | KVT / Strukturierte psychologische Intervention | Bei Ablehnung, Unverträglichkeit oder Ineffektivität von Medikamenten. |
Medikamentöse Therapie
Eine medikamentöse Therapie wird bei Kindern ab 5 Jahren, Jugendlichen und Erwachsenen angeboten, wenn die ADHS-Symptome trotz Umweltmodifikationen weiterhin zu einer signifikanten Beeinträchtigung in mindestens einem Lebensbereich führen.
Stufenschema der Medikation
| Stufe | Kinder ab 5 Jahren & Jugendliche | Erwachsene |
|---|---|---|
| 1. Wahl | Methylphenidat (kurz- oder langwirksam) | Lisdexamfetamin oder Methylphenidat |
| 2. Wahl | Lisdexamfetamin (nach 6-wöchigem Versuch mit Methylphenidat) | Wechsel auf das jeweils andere Präparat der 1. Wahl |
| 3. Wahl | Dexamfetamin (bei Unverträglichkeit des langen Profils von Lisdexamfetamin) ODER Atomoxetin / Guanfacin | Dexamfetamin ODER Atomoxetin |
Hinweis: Bei unzureichendem Ansprechen auf ein Stimulans und ein Nicht-Stimulans ist eine Zweitmeinung oder Überweisung an ein tertiäres Zentrum einzuholen.
Baseline-Assessment vor Medikation
Vor Beginn einer medikamentösen Therapie muss ein umfassendes Assessment erfolgen:
- Überprüfung der psychischen und physischen Gesundheit
- Messung von Gewicht und Größe (bei Kindern auf Perzentilenkurven eintragen)
- Messung von Puls und Blutdruck
- Kardiovaskuläre Beurteilung
Ein Routine-EKG ist nicht erforderlich, es sei denn, es liegen spezifische Risikofaktoren vor (z. B. plötzlicher Herztod in der Familie < 40 Jahre, angeborene Herzerkrankung, pathologisches Herzgeräusch).
Monitoring unter Therapie
Das Monitoring von Wirksamkeit und Nebenwirkungen ist essenziell und sollte dokumentiert werden. Routine-Blutuntersuchungen oder EKGs sind ohne klinische Indikation nicht empfohlen.
| Parameter | Kinder & Jugendliche | Erwachsene |
|---|---|---|
| Größe | Alle 6 Monate | - |
| Gewicht | < 10 Jahre: Alle 3 Monate<br>≥ 10 Jahre: Nach 3 und 6 Monaten, dann alle 6 Monate | Alle 6 Monate (BMI-Kontrolle bei Gewichtsveränderung) |
| Puls & Blutdruck | Vor/nach Dosisänderung und alle 6 Monate | Vor/nach Dosisänderung und alle 6 Monate |
Ernährung und Diät
Eine ausgewogene Ernährung und regelmäßige Bewegung werden empfohlen. Der generelle Verzicht auf künstliche Farbstoffe oder Zusatzstoffe sowie die Supplementierung von Fettsäuren zur Behandlung der ADHS werden nicht empfohlen.
💡Praxis-Tipp
Führen Sie vor Beginn einer medikamentösen Therapie immer ein kardiologisches Basis-Assessment (Puls, Blutdruck) durch. Ein EKG ist jedoch nur bei spezifischer kardialer Anamnese (z.B. plötzlicher Herztod in der Familie) erforderlich.