Entwicklungs-Follow-up bei Fruehgeborenen: NICE-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Die meisten Fruehgeborenen entwickeln sich gut, haben aber ein erhoehtes Risiko fuer Entwicklungsstoerungen.
- •In den ersten 2 Lebensjahren wird fuer die Beurteilung grundsaetzlich das korrigierte Alter verwendet.
- •Eine erweiterte Ueberwachung bis 2 Jahre gilt fuer Kinder <30+0 SSW oder bei Vorliegen schwerer Risikofaktoren.
- •Kinder <28+0 SSW benoetigen ein zusaetzliches standardisiertes Assessment im Alter von 4 Jahren.
Hintergrund
Die Mehrheit der Fruehgeborenen hat eine gute Entwicklung und Lebensqualitaet. Dennoch besteht ein erhoehtes Risiko fuer Entwicklungsstoerungen. Fuer die Beurteilung der funktionellen und entwicklungsspezifischen Faehigkeiten (z. B. Laufen und Sprechen) wird in den ersten 2 Lebensjahren das korrigierte Alter herangezogen. Dieses berechnet sich nach dem urspruenglich errechneten Geburtstermin, nicht nach dem tatsaechlichen Geburtsdatum.
Risikofaktoren fuer Entwicklungsstoerungen
Fruehgeborene haben je nach Gestationsalter und Begleiterkrankungen spezifische Risiken. Die Praevalenz vieler Stoerungen steigt mit sinkendem Gestationsalter.
| Entwicklungsstoerung | Unabhaengige Risikofaktoren (Auswahl) |
|---|---|
| Zerebralparese | IVH Grad 3/4, zystische PVL, neonatale Sepsis, BPD (mit Beatmung bei 36 SSW) |
| Lernbehinderung | <28 SSW + Sepsis/BPD/ROP, <33 SSW + NEC/Steroide, SGA |
| Autismus-Spektrum | <28 SSW, IVH bei <34 SSW, maennliches Geschlecht |
| ADHS | <28 SSW, maennliches Geschlecht |
| Seh-/Hoerstoerungen | IVH Grad 3/4 mit Shunt, neonatale Sepsis (<33 SSW bzw. <28 SSW) |
Kriterien fuer die erweiterte Ueberwachung
Eine erweiterte Entwicklungsunterstuetzung und -ueberwachung durch ein multidisziplinaeres Team wird bis zum Alter von 2 Jahren (korrigiert) fuer folgende Fruehgeborene empfohlen:
- Geburt < 30+0 SSW
- Geburt zwischen 30+0 und 36+6 SSW mit mindestens einem der folgenden Risikofaktoren:
- Hirnlaesionen im Neuroimaging (z. B. IVH Grad 3/4, zystische PVL)
- Hypoxisch-ischaemische Enzephalopathie (HIE) Grad 2 oder 3
- Neonatale bakterielle Meningitis
- Herpes-simplex-Enzephalitis in der Neonatalperiode
Zeitschema und Assessments
Die strukturierte Nachsorge umfasst spezifische Assessments zu definierten Zeitpunkten.
| Zeitpunkt | Zielgruppe | Kerninhalte des Assessments |
|---|---|---|
| 1. Lebensjahr | Kinder mit Kriterien fuer erweiterte Ueberwachung | Mindestens 2 Termine (3-5 Monate und bis 12 Monate korrigiert): Wachstum, Motorik, Abfrage von Elternsorgen |
| 2 Jahre (korrigiert) | Kinder mit Kriterien fuer erweiterte Ueberwachung | PARCA-R (oder Alternative), GMFCS (bei Zerebralparese), Seh- und Hoertestung |
| 4 Jahre (unkorrigiert) | Alle Kinder < 28+0 SSW | SDQ, ASQ (48 Monate), WPPSI (IQ-Test), orthoptisches Seh-Screening, GMFCS (bei Zerebralparese) |
Fruehe motorische Warnzeichen
Bei jedem Follow-up-Termin muss auf fruehe motorische Zeichen einer Zerebralparese geachtet werden:
- Verzoegerte motorische Meilensteine (korrigiertes Alter beachten)
- Abnorme oder fehlende "Fidgety Movements" oder andere Bewegungsanomalien
- Asymmetrien oder Bewegungsarmut
- Tonusanomalien (Hypotonie oder Spastik)
- Anhaltende Fuetterprobleme
💡Praxis-Tipp
Berechnen Sie in den ersten 2 Lebensjahren fuer alle Meilensteine grundsaetzlich das korrigierte Alter (ausgehend vom errechneten Geburtstermin) und achten Sie aktiv auf fruehe motorische Warnzeichen wie fehlende 'Fidgety Movements'.