Präoperative Diagnostik: Leitlinie (NICE NG45)

Auf einen Blick

• Röntgen-Thorax, Ruhe-Echokardiografie und Urin-Stix sollen vor elektiven Eingriffen nicht routinemäßig durchgeführt werden.
• Die Indikation für präoperative Tests (Labor, EKG) richtet sich nach dem Schweregrad des Eingriffs (Minor, Intermediate, Major) und dem ASA-Status.
• Bei Diabetikern sollte der HbA1c-Wert bestimmt werden, falls in den letzten 3 Monaten keine Messung erfolgte. Kein Routine-Screening bei Nicht-Diabetikern.
• Ein Schwangerschaftstest ist bei Frauen im gebärfähigen Alter bei Unklarheiten und nach Aufklärung durchzuführen.

Hintergrund

Die NICE-Leitlinie NG45 regelt die präoperative Diagnostik vor elektiven chirurgischen Eingriffen bei Erwachsenen. Ziel ist es, unnötige Tests zu vermeiden, da diese zu Verzögerungen, Ängsten und potenziell schädlichen Folgeuntersuchungen durch falsch-positive Ergebnisse führen können. Vor der Anordnung von Tests müssen stets die aktuellen Medikamente des Patienten berücksichtigt werden.

Allgemeine Empfehlungen

• Schwangerschaft: Am Tag der Operation sind alle Frauen im gebärfähigen Alter sensibel nach einer möglichen Schwangerschaft zu fragen. Bei Unklarheit ist mit Zustimmung der Patientin ein Test durchzuführen.
• Sichelzellanämie: Kein routinemäßiges Testen. Patienten nach Eigen- oder Familienanamnese fragen.
• HbA1c: Bei Patienten ohne bekannten Diabetes nicht routinemäßig bestimmen. Bei bekannten Diabetikern testen, falls in den letzten 3 Monaten kein Wert erhoben wurde.
• Urin: Keine routinemäßigen Urin-Dipstick-Tests. Mikroskopie und Kultur nur erwägen, wenn ein Harnwegsinfekt die OP-Entscheidung beeinflussen würde.
• Röntgen-Thorax: Nicht routinemäßig anbieten.
• Ruhe-Echokardiografie: Nicht routinemäßig anbieten. Nur erwägen bei Herzgeräusch plus kardialen Symptomen (Atemnot, (Prä-)Synkope, Brustschmerz) oder Herzinsuffizienz-Zeichen. Zuvor ein EKG schreiben und Befunde mit der Anästhesie besprechen.
• Gerinnung & Antikoagulantien: Bei notwendiger Anpassung der Antikoagulation ist ein individueller Plan zu erstellen. DOAKs können durch Routine-Gerinnungstests aktuell nicht gemessen werden; falls eine Testung nötig ist, Point-of-Care-Tests nutzen.

Klassifikationen

OP-Schweregrad	Beispiele
Minor (Klein)	Exzision von Hautläsionen, Spaltung Mammaabszess
Intermediate (Mittel)	Leistenhernien-Reparatur, Varizen-OP, Tonsillektomie, Knie-Arthroskopie
Major/Complex (Groß)	Hysterektomie, Prostata-Resektion, lumbale Diskektomie, Thyreoidektomie, Gelenkersatz, Lungen-OPs

ASA-Klasse	Definition
ASA 1	Normaler, gesunder Patient
ASA 2	Patient mit leichter systemischer Erkrankung
ASA 3	Patient mit schwerer systemischer Erkrankung
ASA 4	Patient mit schwerer systemischer Erkrankung, die eine ständige Lebensbedrohung darstellt

Indikationen nach OP- und ASA-Grad

Die folgenden Tabellen fassen zusammen, wann welche Tests angeboten (Ja), erwogen (Erwägen) oder weggelassen (Nicht routinemäßig) werden sollten.

Minor-Eingriffe

Untersuchung	ASA 1	ASA 2	ASA 3 oder 4
Blutbild	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig
Gerinnung	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig
Nierenfunktion	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Erwägen bei Risiko für akute Nierenschädigung (AKI)
EKG	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Erwägen, falls kein EKG aus den letzten 12 Monaten vorliegt
Lufu / BGA	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig

Intermediate-Eingriffe

Untersuchung	ASA 1	ASA 2	ASA 3 oder 4
Blutbild	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Erwägen bei kardiovaskulärer/renaler Erkrankung mit nicht abgeklärten Symptomen
Gerinnung	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Erwägen bei chronischer Lebererkrankung
Nierenfunktion	Nicht routinemäßig	Erwägen bei AKI-Risiko	Ja
EKG	Nicht routinemäßig	Erwägen bei kardiovaskulären, renalen oder diabetischen Komorbiditäten	Ja
Lufu / BGA	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Erwägen: Rat eines erfahrenen Anästhesisten einholen (bei bekannter/vermuteter Atemwegserkrankung)

Major- oder komplexe Eingriffe

Untersuchung	ASA 1	ASA 2	ASA 3 oder 4
Blutbild	Ja	Ja	Ja
Gerinnung	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Erwägen bei chronischer Lebererkrankung
Nierenfunktion	Erwägen bei AKI-Risiko	Ja	Ja
EKG	Erwägen bei Alter >65 (falls kein EKG <12 Monate vorliegt)	Ja	Ja
Lufu / BGA	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Erwägen: Rat eines erfahrenen Anästhesisten einholen (bei bekannter/vermuteter Atemwegserkrankung)

Praxis-Tipp

Verzichten Sie bei asymptomatischen Patienten auf routinemäßige Röntgen-Thorax-Aufnahmen und Urin-Stix. Richten Sie die präoperative Diagnostik strikt nach dem ASA-Status und dem Schweregrad des Eingriffs.

Häufig gestellte Fragen

Wann ist ein präoperatives EKG indiziert?

Bei kleinen Eingriffen (Minor) nur ab ASA 3 erwägen, falls kein EKG aus den letzten 12 Monaten vorliegt. Bei mittleren Eingriffen ab ASA 2 erwägen, ab ASA 3 obligat. Bei großen Eingriffen ab ASA 2 obligat, bei ASA 1 ab 65 Jahren erwägen.

Sollte vor einer OP routinemäßig ein Röntgen-Thorax erfolgen?

Nein, die Leitlinie empfiehlt ausdrücklich, auf routinemäßige Röntgen-Thorax-Aufnahmen vor elektiven Eingriffen zu verzichten.

Wann muss der HbA1c-Wert präoperativ bestimmt werden?

Nur bei bekannten Diabetikern, wenn in den letzten 3 Monaten keine Messung erfolgte. Ein Routine-Screening bei Nicht-Diabetikern wird nicht empfohlen.

Ist ein präoperatives Blutbild bei kleinen Eingriffen nötig?

Nein, bei Minor-Eingriffen wird ein Blutbild unabhängig vom ASA-Status nicht routinemäßig empfohlen.