Medizinisches Cannabis: NICE-Leitlinie (NG144)
KI-generierte Zusammenfassung · Basiert auf NICE Leitlinie · Erstellt: April 2026 · Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung
📋Auf einen Blick
- •Nabilon kann bei therapieresistenter, chemotherapieinduzierter Uebelkeit als Add-on erwogen werden.
- •Medizinisches Cannabis wird zur Behandlung chronischer Schmerzen bei Erwachsenen nicht empfohlen.
- •Ein 4-woechiger Therapieversuch mit THC:CBD-Spray ist bei MS-assoziierter Spastik unter bestimmten Voraussetzungen indiziert.
- •Cannabidiol (CBD) ist als Add-on-Therapie bei spezifischen schweren Epilepsie-Syndromen (z. B. Dravet, Lennox-Gastaut) zugelassen.
- •Die Erstverordnung von unlizenzierten Cannabis-Praeparaten muss zwingend durch einen Facharzt mit entsprechender Expertise erfolgen.
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie NG144 (Stand 2024) regelt den Einsatz von medizinischem Cannabis (Cannabis-based medicinal products). Sie bewertet die Evidenz fuer verschiedene Indikationen und definiert klare Vorgaben fuer die Verordnung, Ueberwachung und das Shared-Care-Modell.
Indikationen und Empfehlungen im Ueberblick
| Indikation | Praeparat | Empfehlung |
|---|---|---|
| Chemotherapie-induzierte Uebelkeit | Nabilon | Erwaegen (als Add-on) |
| Chronische Schmerzen | THC, CBD, Nabilon, Dronabinol | Nicht empfohlen (ausser in Studien) |
| MS-assoziierte Spastik | THC:CBD-Spray (Sativex) | 4-Wochen-Versuch anbieten (bei Therapieresistenz) |
| Schwere Epilepsie (z. B. Dravet) | Cannabidiol (Epidyolex) +/- Clobazam | Empfohlen (als Add-on unter strenger Kontrolle) |
Spezifische Krankheitsbilder
Uebelkeit und Erbrechen
- Nabilon kann als Add-on-Therapie bei Erwachsenen mit chemotherapieinduzierter Uebelkeit und Erbrechen erwogen werden, wenn optimierte konventionelle Antiemetika nicht ausreichen.
- Wichtig: Potenzielle Arzneimittelinteraktionen (z. B. mit ZNS-daempfenden Medikamenten) muessen zwingend beachtet werden.
Chronische Schmerzen
- Folgende Praeparate duerfen Erwachsenen zur Behandlung chronischer Schmerzen nicht angeboten werden: Nabilon, Dronabinol, THC, CBD-THC-Kombinationen.
- CBD allein darf bei chronischen Schmerzen nur im Rahmen klinischer Studien angeboten werden.
- Ausnahme: Patienten, die vor November 2019 eine Therapie im NHS begonnen haben, duerfen diese fortsetzen, sofern Arzt und Patient dies fuer sinnvoll erachten.
Spastik bei Multipler Sklerose
- Ein 4-woechiger Therapieversuch mit THC:CBD-Spray soll Erwachsenen mit mittelschwerer bis schwerer Spastik angeboten werden, wenn andere pharmakologische Therapien unwirksam waren.
- Fortfuehrung: Die Therapie wird nur fortgesetzt, wenn nach 4 Wochen eine Reduktion der Spastik-Symptome um mindestens 20 % (auf einer 0-10 Skala) vorliegt.
- Die Einleitung muss durch einen Spezialisten fuer MS-Spastik erfolgen.
Schwere therapieresistente Epilepsie
Cannabidiol wird als Add-on-Therapie fuer Patienten ab 2 Jahren empfohlen bei:
- Tuberoese Sklerose Komplex: Wenn Anfaelle durch 2 oder mehr Antiepileptika nicht ausreichend kontrolliert sind.
- Lennox-Gastaut-Syndrom & Dravet-Syndrom: In Kombination mit Clobazam.
- Abbruchkriterium: Die Anfallsfrequenz muss alle 6 Monate ueberprueft werden. Die Therapie ist zu beenden, wenn die Frequenz nicht um mindestens 30 % (im Vergleich zu den 6 Monaten vor Therapiestart) gesunken ist.
Verordnung und Shared Care
| Phase | Verantwortlichkeit | Voraussetzung |
|---|---|---|
| Erstverordnung | Facharzt (Specialist Register) | Spezielle Expertise fuer die Erkrankung (bei Kindern: tertiaerer Paediater) |
| Folgeverordnung | Anderer Arzt (z. B. Hausarzt) | Im Rahmen eines "Shared Care Agreements", Patient stabil, Arzt ist sicher in der Verordnung |
Wichtige Faktoren bei der Verordnung
Vor der Verschreibung muessen folgende Aspekte evaluiert werden:
- Bisheriger Cannabiskonsum (inkl. illegale oder frei verkaeufliche Produkte).
- Suchtanamnese und Potenzial fuer Abhaengigkeit/Missbrauch (besonders bei THC).
- Psychiatrische und somatische Komorbiditaeten (Leber-/Niereninsuffizienz, Herz-Kreislauf-Erkrankungen).
- Schwangerschaft und Stillzeit (Stillen ist eine Kontraindikation fuer Sativex und Nabilon).
- Patienten muessen angewiesen werden, jeglichen Konsum von nicht-verschriebenem Cannabis einzustellen.
💡Praxis-Tipp
Setzen Sie medizinisches Cannabis bei chronischen Schmerzen nicht routinemaessig ein. Bei MS-Spastik und schweren Epilepsie-Syndromen muessen klare Abbruchkriterien (z. B. <20 % bzw. <30 % Symptomreduktion) dokumentiert und konsequent umgesetzt werden.
Häufig gestellte Fragen
Laut NICE-Leitlinie wird medizinisches Cannabis (THC, CBD, Nabilon) zur Behandlung chronischer Schmerzen bei Erwachsenen ausserhalb klinischer Studien nicht empfohlen.
Die Erstverordnung von unlizenzierten Cannabis-Praeparaten muss durch einen Facharzt erfolgen, der im Specialist Register eingetragen ist und besondere Expertise fuer die zu behandelnde Erkrankung besitzt.
Bei mittelschwerer bis schwerer Spastik, wenn andere Medikamente versagt haben. Nach 4 Wochen muss eine Symptomreduktion von mindestens 20 % vorliegen, um die Therapie fortzusetzen.
CBD ist bei spezifischen Syndromen (Dravet, Lennox-Gastaut, Tuberoese Sklerose) ab 2 Jahren indiziert. Die Therapie muss abgebrochen werden, wenn die Anfallsfrequenz nicht um mindestens 30 % sinkt.
Folgeverordnungen koennen im Rahmen eines 'Shared Care Agreements' von anderen Aerzten (z. B. Hausaerzten) uebernommen werden, sofern der Patient stabil ist und die Erstverordnung durch einen Spezialisten erfolgte.