Kopfschmerzen ab 12 Jahren: NICE-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Red Flags wie ein plötzlicher Schmerzbeginn (Maximum innerhalb von 5 Minuten) erfordern eine sofortige weitere Abklärung.
- •Die Akuttherapie der Migräne besteht primär aus einer Kombination von Triptan und NSAR oder Paracetamol.
- •Bei Clusterkopfschmerz sind 100 % Sauerstoff (12 l/min) und subkutane oder nasale Triptane die Mittel der Wahl.
- •Ein Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (MÜK) wird durch das abrupte Absetzen der Akutmedikation für mindestens einen Monat behandelt.
- •Topiramat zur Migräneprophylaxe ist in der Schwangerschaft streng kontraindiziert.
Hintergrund
Kopfschmerzen gehören zu den häufigsten neurologischen Vorstellungsgründen. Diese Leitlinie fokussiert sich auf die Diagnostik und das Management der häufigsten primären Kopfschmerzerkrankungen (Spannungskopfschmerz, Migräne, Clusterkopfschmerz) sowie des Medikamentenübergebrauchskopfschmerzes bei Patienten ab 12 Jahren.
Red Flags und Überweisung
Bei folgenden Red Flags muss eine weitere Abklärung oder Überweisung erwogen werden:
- Donnerschlagkopfschmerz (Erreichen der maximalen Intensität innerhalb von 5 Minuten)
- Neu aufgetretenes neurologisches Defizit oder kognitive Dysfunktion
- Veränderung der Persönlichkeit oder Bewusstseinsstörung
- Kürzliches Schädeltrauma (typischerweise innerhalb der letzten 3 Monate)
- Triggerung durch Husten, Valsalva-Manöver, Niesen oder körperliche Anstrengung
- Orthostatischer Kopfschmerz
- Symptome einer Riesenzellarteriitis oder eines akuten Engwinkelglaukoms
- Erhebliche Veränderung der Kopfschmerzcharakteristika
Diagnostik und Klassifikation
Die Diagnose der primären Kopfschmerzarten erfolgt klinisch. Ein Kopfschmerztagebuch (über mindestens 8 Wochen) wird zur Diagnosestellung empfohlen.
| Merkmal | Spannungskopfschmerz | Migräne (mit/ohne Aura) | Clusterkopfschmerz |
|---|---|---|---|
| Lokalisation | Bilateral | Unilateral oder bilateral | Unilateral (orbital, supraorbital, temporal) |
| Schmerzcharakter | Drückend/beengend (nicht pulsierend) | Pulsierend (pochend) | Variabel (scharf, bohrend, brennend, pochend) |
| Intensität | Mild bis moderat | Moderat bis schwer | Schwer bis sehr schwer |
| Begleitsymptome | Keine | Licht-/Lärmempfindlichkeit, Übelkeit/Erbrechen, ggf. Aura | Ipsilateral: tränendes Auge, verstopfte Nase, Schwitzen, Miosis/Ptosis, motorische Unruhe |
| Dauer | 30 Minuten bis kontinuierlich | 4-72 h (Erwachsene), 1-72 h (12-17 Jahre) | 15-180 Minuten |
Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (MÜK)
Ein MÜK sollte vermutet werden, wenn sich Kopfschmerzen verschlechtern, während folgende Medikamente über 3 Monate oder länger eingenommen werden:
- Triptane, Opioide, Mutterkornalkaloide oder Kombinationsanalgetika an ≥ 10 Tagen pro Monat
- Paracetamol, ASS oder NSAR an ≥ 15 Tagen pro Monat
Die Therapie besteht im abrupten Absetzen aller übergebrauchten Akutmedikamente für mindestens 1 Monat. Patienten müssen darüber aufgeklärt werden, dass sich die Symptome kurzfristig verschlechtern können.
Therapie des Spannungskopfschmerzes
- Akuttherapie: ASS, Paracetamol oder NSAR. Keine Opioide anbieten. (Achtung: ASS nicht bei unter 16-Jährigen wegen Reye-Syndrom).
- Prophylaxe: Akupunktur (bis zu 10 Sitzungen über 5-8 Wochen) bei chronischem Spannungskopfschmerz erwägen.
Therapie der Migräne
| Stufe | Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| Akuttherapie 1. Wahl | Orales Triptan + NSAR oder Paracetamol | Bei 12-17-Jährigen nasales Triptan bevorzugen. |
| Akuttherapie Alternative | Monotherapie (Triptan, NSAR, ASS 900 mg, Paracetamol) | Antiemetikum (z.B. Metoclopramid) auch ohne Übelkeit erwägen. |
| Akuttherapie Reserve | Rimegepant | Wenn ≥ 2 Triptane und NSAR/Paracetamol unzureichend wirksam waren. |
| Prophylaxe 1. Wahl | Propranolol, Topiramat oder Amitriptylin | Topiramat ist in der Schwangerschaft kontraindiziert! |
| Prophylaxe Reserve | Akupunktur, CGRP-Inhibitoren, Botulinumtoxin A | Bei Versagen von ≥ 3 präventiven Medikamenten. |
Hinweis: Mutterkornalkaloide und Opioide dürfen zur Akuttherapie der Migräne nicht angeboten werden.
Therapie des Clusterkopfschmerzes
| Maßnahme | Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| Akuttherapie | 100 % Sauerstoff (≥ 12 l/min) und/oder subkutanes/nasales Triptan | Sauerstoff über Non-Rebreather-Maske. Kein Paracetamol, NSAR, Opioide oder orale Triptane! |
| Prophylaxe | Verapamil | EKG-Monitoring erforderlich. Bei Therapieversagen Spezialisten hinzuziehen. |
💡Praxis-Tipp
Verschreiben Sie bei Clusterkopfschmerz niemals orale Triptane, Paracetamol oder NSAR zur Akuttherapie – diese wirken nicht schnell genug. Setzen Sie stattdessen auf 100 % Sauerstoff (12 l/min) und subkutane oder nasale Triptane.