Arterielle Hypertonie: Aktuelle NICE-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Die Diagnosesicherung erfolgt bei einem Klinik-Blutdruck zwischen 140/90 und 180/120 mmHg primär mittels 24-h-Blutdruckmessung (ABPM).
- •Der Therapiebeginn ist bei Stufe-2-Hypertonie für alle Altersgruppen indiziert; bei Stufe 1 abhängig vom kardiovaskulären Risiko oder Endorganschäden.
- •Die Blutdruckzielwerte liegen bei <140/90 mmHg für Patienten unter 80 Jahren und <150/90 mmHg für Patienten ab 80 Jahren.
- •Das medikamentöse Stufenschema beginnt mit ACE-Hemmern/ARB oder Calciumkanalblockern, abhängig von Alter und Herkunft.
Hintergrund
Die arterielle Hypertonie ist ein wesentlicher Risikofaktor für kardiovaskuläre Ereignisse, chronische Nierenerkrankungen und kognitiven Abbau. Die aktuelle NICE-Leitlinie bietet evidenzbasierte Empfehlungen zur präzisen Diagnosestellung, Risikostratifizierung und stufenweisen Therapie.
Diagnostik und Klassifikation
Bei der initialen Beurteilung muss der Blutdruck an beiden Armen gemessen werden. Bei einer Differenz von >15 mmHg wird die Messung wiederholt; bleibt die Differenz bestehen, wird künftig der Arm mit dem höheren Wert verwendet.
Liegt der Klinik-Blutdruck bei ≥ 140/90 mmHg, wird eine zweite Messung durchgeführt. Zur endgültigen Diagnosesicherung sollte bei Werten zwischen 140/90 und 180/120 mmHg eine ambulante 24-Stunden-Blutdruckmessung (ABPM) angeboten werden. Ist diese ungeeignet, kommt die häusliche Blutdruckmessung (HBPM) zum Einsatz.
| Stadium | Klinik-Blutdruck (mmHg) | ABPM/HBPM-Tagesdurchschnitt (mmHg) |
|---|---|---|
| Stufe 1 | 140/90 bis 159/99 | 135/85 bis 149/94 |
| Stufe 2 | 160/100 bis 179/119 | ≥ 150/95 |
| Stufe 3 (Schwer) | ≥ 180 systolisch oder ≥ 120 diastolisch | - |
Abklärung von Endorganschäden
Während der Diagnosesicherung müssen alle Patienten auf Endorganschäden untersucht werden. Dies umfasst:
- Urinuntersuchung auf Albumin-Kreatinin-Quotient (ACR) und Hämaturie
- Blutentnahme (HbA1c, Elektrolyte, Kreatinin, eGFR, Gesamt- und HDL-Cholesterin)
- Funduskopie (hypertensive Retinopathie)
- 12-Kanal-EKG
Therapieindikation und Zielwerte
Neben Lebensstiländerungen (Salzreduktion, Bewegung, Gewichtsreduktion) gelten folgende Indikationen für eine medikamentöse Therapie:
- Stufe 2 Hypertonie: Generelle Therapieempfehlung für alle Altersgruppen.
- Stufe 1 Hypertonie: Therapie bei Patienten < 80 Jahren, wenn Endorganschäden, kardiovaskuläre Erkrankungen, Nierenerkrankungen, Diabetes oder ein 10-Jahres-Herz-Kreislauf-Risiko von ≥ 10 % vorliegen.
| Patientengruppe | Klinik-Zielwert (mmHg) | ABPM/HBPM-Zielwert (mmHg) |
|---|---|---|
| < 80 Jahre | < 140/90 | < 135/85 |
| ≥ 80 Jahre | < 150/90 | < 145/85 |
| CKD/Typ-1-Diabetes mit ACR ≥ 70 mg/mmol | < 130/80 | - |
Medikamentöses Stufenschema
Das Therapieschema richtet sich nach Alter, Begleiterkrankungen und ethnischer Herkunft.
| Stufe | Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| 1 | ACE-Hemmer/ARB oder CCB | ACE-Hemmer/ARB bei < 55 J. oder Typ-2-Diabetes. CCB bei ≥ 55 J. oder schwarzafrikanischer Herkunft. |
| 2 | ACE-Hemmer/ARB + CCB oder Thiazid-artiges Diuretikum | Bei schwarzafrikanischer Herkunft bevorzugt ARB + CCB/Diuretikum. |
| 3 | ACE-Hemmer/ARB + CCB + Thiazid-artiges Diuretikum | Kombination von 3 Wirkstoffklassen. |
| 4 (Resistent) | + Spironolacton oder Alpha-/Beta-Blocker | Spironolacton bei Kalium ≤ 4,5 mmol/l. Alpha-/Beta-Blocker bei Kalium > 4,5 mmol/l. |
Hypertensiver Notfall und Überweisung
Eine taggleiche fachärztliche Überweisung ist indiziert bei einem Klinik-Blutdruck von ≥ 180/120 mmHg in Kombination mit:
- Zeichen einer Netzhautblutung oder Papillenödem (akzelerierte Hypertonie)
- Lebensbedrohlichen Symptomen (neu aufgetretene Verwirrtheit, Brustschmerzen, Herzinsuffizienz, akute Nierenschädigung)
- Verdacht auf Phäochromozytom (z. B. posturale Hypotonie, Kopfschmerzen, Palpitationen, Blässe, Schwitzen)
💡Praxis-Tipp
Messen Sie bei Patienten mit Symptomen einer posturalen Hypotonie, bei Diabetikern und bei Patienten über 80 Jahren den Blutdruck im Liegen und nach 1 Minute Stehen. Fällt der systolische Wert um ≥ 20 mmHg oder der diastolische um ≥ 10 mmHg, richten Sie die Therapie nach dem stehenden Blutdruckwert.