Medikamenten-Adhärenz fördern: NICE-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Zwischen einem Drittel und der Hälfte aller Langzeitmedikamente wird nicht wie empfohlen eingenommen.
- •Non-Adhärenz wird in intentionale (aufgrund von Überzeugungen) und unabsichtliche (praktische Hürden) Ursachen unterteilt.
- •Patienten haben das Recht, eine Medikation abzulehnen, sofern sie die volle Entscheidungsfähigkeit besitzen.
- •Die Beurteilung der Adhärenz sollte routinemäßig, wertfrei und ohne Schuldzuweisungen erfolgen.
- •Interventionen zur Steigerung der Adhärenz müssen individuell auf die spezifischen Probleme des Patienten zugeschnitten sein.
Hintergrund
Schätzungen zufolge werden zwischen einem Drittel und der Hälfte aller verschriebenen Medikamente für Langzeiterkrankungen nicht wie empfohlen eingenommen. Non-Adhärenz sollte nicht als reines Problem des Patienten betrachtet werden, sondern als fundamentale Einschränkung in der Gesundheitsversorgung.
Die Leitlinie unterscheidet zwei überlappende Kategorien der Non-Adhärenz:
| Kategorie | Definition | Typische Beispiele |
|---|---|---|
| Unabsichtliche Non-Adhärenz | Patient möchte Behandlung folgen, wird aber durch Barrieren daran gehindert | Vergesslichkeit, Verständnisprobleme, physische Einschränkungen, Kosten |
| Intentionale Non-Adhärenz | Patient entscheidet sich bewusst gegen die Behandlungsempfehlung | Bedenken bezüglich Nebenwirkungen, Zweifel an der Notwendigkeit |
Patienteneinbindung und Kommunikation
Eine erfolgreiche Adhärenz setzt eine gemeinsame Entscheidungsfindung voraus. Bieten Sie allen Patienten die Möglichkeit, sich an Entscheidungen über ihre Medikamente zu beteiligen.
- Passen Sie Ihren Kommunikationsstil an die individuellen Bedürfnisse an (z. B. durch Bilder, große Schrift, Dolmetscher).
- Stellen Sie offene Fragen, um Bedenken aufzudecken.
- Klären Sie die medizinischen Ziele und diskutieren Sie offen die Vor- und Nachteile.
- Akzeptieren Sie das Recht des Patienten, ein Medikament abzulehnen, auch wenn Sie medizinisch nicht zustimmen, sofern der Patient entscheidungsfähig ist.
Beurteilung der Entscheidungsfähigkeit
Gemäß den Prinzipien des Mental Capacity Act 2005 fehlt einem Patienten die Entscheidungsfähigkeit, wenn eine Störung der Gehirn- oder Geistestätigkeit vorliegt und er mindestens eine der folgenden Fähigkeiten nicht besitzt:
| Kriterium | Beschreibung |
|---|---|
| Verstehen | Die für die Entscheidung relevanten Informationen können nicht verstanden werden |
| Behalten | Informationen können nicht lange genug behalten werden, um sie zu nutzen |
| Abwägen | Informationen können im Entscheidungsprozess nicht gegeneinander abgewogen werden |
| Kommunizieren | Die Entscheidung kann nicht mitgeteilt werden (weder verbal noch non-verbal) |
Erfassung der Adhärenz
Erfassen Sie die Adhärenz routinemäßig und wertfrei bei jeder Verschreibung, Abgabe und Überprüfung von Medikamenten.
- Gehen Sie davon aus, dass Non-Adhärenz häufig ist und die meisten Patienten gelegentlich non-adhärent sind.
- Fragen Sie gezielt nach verpassten Dosen in einem definierten Zeitraum (z. B. "in der letzten Woche").
- Nutzen Sie Apothekenaufzeichnungen oder die Rückgabe ungenutzter Medikamente als Indikatoren.
Interventionen zur Steigerung der Adhärenz
Es gibt keine spezifische Intervention, die für alle Patienten empfohlen werden kann. Maßnahmen müssen individuell auf die identifizierten Hürden zugeschnitten sein.
| Art der Hürde | Mögliche Interventionen |
|---|---|
| Praktische Probleme | - Vereinfachung des Dosierungsschemas<br>- Alternative Verpackungen<br>- Multi-Kompartiment-Systeme (z. B. Dosett)<br>- Führen eines Einnahme-Tagebuchs |
| Nebenwirkungen | - Dosisanpassung<br>- Wechsel auf ein anderes Präparat<br>- Anpassung des Einnahmezeitpunkts |
| Kosten | - Prüfung von Optionen zur Kostenreduktion |
Medikamenten-Review
Die Entscheidung zur Verschreibung sowie das Wissen und die Bedenken des Patienten sollten in vereinbarten Intervallen überprüft werden.
- Bieten Sie wiederholte Informationen und Überprüfungen an, insbesondere bei Langzeiterkrankungen mit Polypharmazie.
- Klären Sie bei festgestellter Non-Adhärenz die Ursachen und vereinbaren Sie gemeinsam das weitere Vorgehen inklusive eines Follow-up-Termins.
- Stellen Sie eine robuste Kommunikation zwischen allen beteiligten Berufsgruppen (Ärzte, Apotheker, Pflegekräfte) sicher.
💡Praxis-Tipp
Fragen Sie gezielt und wertfrei nach verpassten Dosen in einem bestimmten Zeitraum (z. B. 'Haben Sie in der letzten Woche eine Dosis vergessen?'), um dem Patienten eine ehrliche Antwort zu erleichtern.