Mindestmengen: Prognosemodell zur Krankenhausversorgung
Hintergrund
Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) mit der Entwicklung eines Prognosemodells beauftragt. Ziel ist es, die Auswirkungen von Mindestmengen auf die stationäre Versorgung im Vorfeld zu simulieren.
Wenn Krankenhäuser festgelegte Mindestmengen nicht erreichen, dürfen sie die entsprechende Leistung grundsätzlich nicht mehr erbringen. Das Modell soll berechnen, wie sich dies auf die Entfernung zwischen dem Wohnort des Patienten und dem behandelnden Krankenhaus auswirkt.
Hierfür vergleicht das Modell eine simulierte Ist-Situation mit einer Situation nach fiktiver Einführung der Mindestmenge. Es wird dabei die Annahme zugrunde gelegt, dass Patienten stets das nächstgelegene Krankenhaus aufsuchen, welches die geforderte Mindestmenge erfüllt.
Empfehlungen
Der Bericht formuliert folgende methodische Erkenntnisse und Schlussfolgerungen:
Methodik des Prognosemodells
Laut IQWiG-Bericht berechnet das Modell die Entfernungen auf Basis geographischer Koordinaten. Es ermittelt zunächst die Luftlinie, um das nächstgelegene Krankenhaus zu identifizieren.
Für Behandlungsfälle, die aufgrund der Mindestmenge umverteilt werden müssen, berechnet ein geographisches Informationssystem (GIS) anschließend die kürzeste und schnellste Fahrstrecke.
Limitationen der Datenbasis
Der Bericht weist auf erhebliche Mängel in den zur Verfügung gestellten Routinedaten hin, die eine Validierung des Modells unmöglich machen:
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Es liegen nur vierstellige Postleitzahlen der Patientenwohnorte vor, was eine exakte Entfernungsberechnung verhindert.
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Häufig ist nur die Adresse des Krankenhausverbundes und nicht der tatsächliche Behandlungsstandort angegeben.
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Die Datenbasis ist unvollständig, da Daten von Privatversicherten und bestimmten gesetzlichen Kassen fehlen.
Schlussfolgerungen
Aufgrund der unzureichenden Datenqualität rät das IQWiG von einer Anwendung des Modells ab.
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Es wird empfohlen, die Folgeaufträge zur Anwendung des Modells auf Knie-Totalendoprothesen und Koronarchirurgie vorerst nicht weiter zu bearbeiten.
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Für eine verlässliche Prognose wird eine repräsentative Datenbasis mit exakten Adressen von Patienten und entlassenden Krankenhausstandorten gefordert.
💡Praxis-Tipp
Der Bericht warnt ausdrücklich davor, weitreichende versorgungspolitische Entscheidungen auf Basis von unvollständigen Routinedaten zu treffen. Ohne exakte Standortdaten von Krankenhäusern (statt Verbundadressen) und genauen Wohnorten der Patienten führt das Prognosemodell zu stark verzerrten Entfernungsberechnungen.
Häufig gestellte Fragen
Laut Bericht wird zunächst die Luftlinie berechnet, um das nächstgelegene geeignete Krankenhaus zu finden. Für umverteilte Patienten ermittelt das System anschließend die kürzeste und schnellste Fahrzeit per PKW.
Der IQWiG-Bericht stellt fest, dass in den verwendeten Abrechnungsdaten nur vierstellige Postleitzahlen der Patienten vorliegen. Ohne exakte Adressen ist eine genaue Überprüfung der berechneten Entfernungen nicht möglich.
Es wird darauf hingewiesen, dass in den Routinedaten oft nur die Hauptadresse eines Krankenhausverbundes angegeben ist. Der tatsächliche Behandlungsstandort bleibt unklar, was die Entfernungsberechnung laut IQWiG massiv verfälscht.
Das IQWiG empfiehlt, die geplanten Folgeaufträge für diese Indikationen mit der aktuellen Datenbasis nicht weiter zu bearbeiten. Die mangelhafte Datenqualität würde die Aussagekraft der Ergebnisse erheblich einschränken.
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Quelle: IQWiG G05-01A: Entwicklung und Erstellung eines Prognosemodells zur Ermittlung der Auswirkungen von Schwellenwerten auf die Versorgung (IQWiG, 2006). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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