Malignomverdacht: Erkennung und Überweisungskriterien
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie NG12 befasst sich mit der Identifizierung von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit Symptomen, die auf eine Krebserkrankung hindeuten könnten. Sie skizziert geeignete Untersuchungen in der hausärztlichen Versorgung.
Ziel ist es, die Auswahl der Personen zu erleichtern, die für eine fachärztliche Beurteilung überwiesen werden sollten. Dabei wird ein risikobasierter Ansatz verfolgt, um eine frühzeitige Diagnose zu fördern und gleichzeitig unnötige Überweisungen zu vermeiden.
Die Empfehlungen basieren auf dem positiven prädiktiven Wert (PPV) von Symptomen. Für die meisten dringenden Überweisungen auf einem Verdachtsweg wurde ein Schwellenwert von 3 % festgelegt, ab dem eine Abklärung gerechtfertigt ist.
Empfehlungen
Die NICE-Leitlinie formuliert spezifische Kriterien für die Abklärung und Überweisung bei Krebsverdacht.
Gastrointestinale und thorakale Tumoren
Ein quantitativer fäkaler immunchemischer Test (FIT) wird zur Steuerung der Überweisung bei Verdacht auf kolorektales Karzinom empfohlen bei:
-
Abdomineller Raumforderung oder Stuhlgangveränderungen
-
Eisenmangelanämie
-
Unerklärlichem Gewichtsverlust und Bauchschmerzen (ab 40 Jahren)
Bei einem FIT-Wert von mindestens 10 Mikrogramm Hämoglobin pro Gramm Stuhl sollte eine Verdachtsüberweisung erfolgen.
Bei unklarer Hämoptyse (ab 40 Jahren) oder einem verdächtigen Röntgenbild wird eine Überweisung zur Abklärung eines Lungenkarzinoms empfohlen.
Urologische Tumoren
Eine Verdachtsüberweisung wird in folgenden Fällen empfohlen:
-
Die Prostata fühlt sich bei der digital-rektalen Untersuchung maligne an
-
Sichtbare Hämaturie ohne Harnwegsinfekt ab 45 Jahren (Verdacht auf Blasen- oder Nierenkarzinom)
-
Nicht-sichtbare Hämaturie mit Dysurie oder erhöhten Leukozyten ab 60 Jahren
Ein PSA-Test sollte bei unteren Harnwegssymptomen, erektiler Dysfunktion oder sichtbarer Hämaturie erwogen werden. Die Leitlinie definiert folgende altersabhängige PSA-Schwellenwerte für eine Überweisung:
| Alter (Jahre) | PSA-Schwellenwert (Mikrogramm/Liter) |
|---|---|
| Unter 40 | Klinisches Ermessen |
| 40 bis 49 | Über 2,5 |
| 50 bis 59 | Über 3,5 |
| 60 bis 69 | Über 4,5 |
| 70 bis 79 | Über 6,5 |
| Über 79 | Klinisches Ermessen |
Gynäkologische Tumoren
Bei postmenopausalen Blutungen (ab 55 Jahren) wird eine Verdachtsüberweisung zur Abklärung eines Endometriumkarzinoms empfohlen.
Zur Abklärung eines Ovarialkarzinoms wird bei persistierender abdomineller Distension, frühem Sättigungsgefühl oder Beckenschmerzen folgendes Vorgehen empfohlen:
-
Bestimmung des CA125-Wertes in der Primärversorgung
-
Bei einem CA125-Wert von 35 IU/ml oder höher: Ultraschalluntersuchung des Abdomens und Beckens
-
Bei sonografischem Verdacht: Überweisung auf dem Krebsverdachtsweg
Unspezifische und hämatologische Symptome
Ein sehr dringendes Blutbild (innerhalb von 48 Stunden) wird bei Erwachsenen zur Leukämie-Abklärung empfohlen bei:
-
Unerklärlichen Petechien oder Blutungen
-
Blässe oder persistierender Fatigue
-
Generalisierter Lymphadenopathie oder Hepatosplenomegalie
Bei persistierenden Knochenschmerzen oder unerklärlichen Frakturen (ab 60 Jahren) wird eine Abklärung auf ein multiples Myelom mittels Blutbild, Calcium, Blutsenkung und Serumelektrophorese empfohlen.
Diagnostik-Scores für Hautkrebs
Für die Beurteilung von pigmentierten Hautläsionen auf ein Melanom wird die gewichtete 7-Punkte-Checkliste herangezogen. Bei einem Score von 3 oder mehr Punkten wird eine Verdachtsüberweisung empfohlen.
| Kriterium | Merkmal | Punkte |
|---|---|---|
| Hauptmerkmal | Größenveränderung | 2 |
| Hauptmerkmal | Unregelmäßige Form | 2 |
| Hauptmerkmal | Unregelmäßige Farbe | 2 |
| Nebenmerkmal | Größter Durchmesser 7 mm oder mehr | 1 |
| Nebenmerkmal | Entzündung | 1 |
| Nebenmerkmal | Nässen | 1 |
| Nebenmerkmal | Veränderung der Sensibilität | 1 |
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie warnt davor, dass ein Reizdarmsyndrom bei Frauen über 50 Jahren selten zum ersten Mal auftritt. Es wird empfohlen, bei neu aufgetretenen Reizdarm-Symptomen in dieser Altersgruppe stets eine Abklärung auf ein Ovarialkarzinom durchzuführen. Zudem wird auf die Möglichkeit falsch-negativer Ergebnisse bei Röntgen-Thorax-Aufnahmen und Tests auf okkultes Blut im Stuhl hingewiesen.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt den quantitativen fäkalen immunchemischen Test (FIT) unter anderem bei abdomineller Raumforderung, Stuhlgangveränderungen oder Eisenmangelanämie. Ein Wert ab 10 Mikrogramm Hämoglobin pro Gramm Stuhl rechtfertigt eine Verdachtsüberweisung.
Der Schwellenwert ist altersabhängig. Laut Leitlinie liegt er beispielsweise bei Männern zwischen 50 und 59 Jahren bei über 3,5 Mikrogramm/Liter, während bei Männern zwischen 70 und 79 Jahren ein Wert von über 6,5 Mikrogramm/Liter als auffällig gilt.
Als Warnzeichen gelten persistierende abdominelle Distension (Blähbauch), frühes Sättigungsgefühl, Beckenschmerzen sowie erhöhter Harndrang. Bei diesen Symptomen wird eine Bestimmung des CA125-Wertes empfohlen.
Ein dringendes Röntgen-Thorax-Bild wird bei Personen ab 40 Jahren empfohlen, wenn sie unerklärlichen Husten haben und jemals geraucht haben. Auch bei Vorliegen von zwei oder mehr unerklärlichen Symptomen wie Husten, Fatigue oder Gewichtsverlust ist die Bildgebung indiziert.
Die Leitlinie empfiehlt die Verwendung der gewichteten 7-Punkte-Checkliste. Bei einem Score von 3 oder mehr Punkten, der sich aus Haupt- und Nebenmerkmalen wie Größen- oder Farbveränderungen zusammensetzt, sollte eine Verdachtsüberweisung erfolgen.
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Quelle: Suspected cancer: recognition and referral (NICE, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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